X
تبلیغات
عفونت های بیمارستانی

یکشنبه بیستم شهریور 1390

حاکمیت بالینی

دانلود :  خطاهای پزشکی - دكتر مرزبان  



جهت نمایش ادامه مطلب اینجا کلیک نمائید...
نوشته شده توسط محمود طاهری در 7:59 |  لینک ثابت   • 

یکشنبه بیستم شهریور 1390

حاکمیت بالینی

دانلود :  رسيدگي به شكايات  



جهت نمایش ادامه مطلب اینجا کلیک نمائید...
نوشته شده توسط محمود طاهری در 7:59 |  لینک ثابت   • 

یکشنبه بیستم شهریور 1390

حاکمیت بالینی

دانلود : رضايت شخصي - دكتر براتي  



جهت نمایش ادامه مطلب اینجا کلیک نمائید...
نوشته شده توسط محمود طاهری در 7:57 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

تب دانگ چیست؟


مفاهیم: تب دانگ چیست؟

تب دانگ (Dengue fever) از طریق پشه‌هاى آئدس (Aedes Mosquitoes) منتقل مى‌شود. این بیماری در صورتی که به موقع تشخیص داده نشود و برای درمان آن اقدام مناسب صورت نگیرد، در مدت زمان کوتاهی فرد مبتلا را با خطر مرگ مواجه می کند.

به همین دلیل بسیاری از پزشکان این بیماری را تب استخوان شکن (Breakbone fever) می‎نامند.
بر طبق آمار منتشره از سوی سازمان جهانی بهداشت، 5/2 میلیارد نفر از جمعیت جهان یعنی رقمی معادل دو پنجم کل دنیا در معرض ابتلا به این بیماری خطرناک هستند.
در بسیار از مناطق استوائى و نیمه گرمسیری، آسیا، اقیانوسیه، آفریقا، استرالیا و آمریکا این بیماری شایع است و معمولا افراد غیر ایمن، کودکان و افراد بزرگسال در معرض ابتلا به این بیماری هستند.

علائم بیماری
تب، کسالت و بی حالی غیر طبیعی، سردرد، دردهای عضلانی، التهاب حلق، اسهال و استفراغ، کهیر و گاهی خونریزی از علائم ابتلا به بیماری «تب دانگ» هستند. بسیاری از این علائم شبیه به علایم یک سرماخوردگی عادی است.

درمان
برای درمان این بیماری، مراجعه به مرکز درمانی مجهز الزامی است. باید بیمار به دقت تحت نظر قرار گیرد و در صورت لزوم اکسیژن یا مایعات وریدى برایش تجویز شود.

میزان نهائى مرگ و میر در یک مرکز مجرب در نواحى استوائى تقریباً ۱ درصد است.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 12:36 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

باکتری ای کولای چیست؟


مفاهیم: باکتری ای کولای چیست؟
سلامت > عمومی  - همشهری آنلاین:
باکتری "اشریشیا کولای" (Escherichia coli) که معمولا با نام مخفف "ای کولای" (E coli) نامبرده می‌شود، باکتری گرم منفی میله‌ای شکل است که به طور شایع در بخش تحتانی روده حیوانات خونگرم یافت می‌شود.

اغلب گونه‌های ای کولای بی ‌ضرر هستند، اما برخی از انواع آن باعث مسمومیت وخیم غذایی در انسان‌ها می‌شوند و گاهگاهی شیوع بیماری ناشی از آنها به جمع آوری مواد غذایی مشکوک به آلودگی با آنها می‌انجامد.

گونه‌های بی‌ضرر این باکتری به طور طبیعی در روده انسان وجود دارند، و ممکن است با تولید نوعی از ویتامین K و با پیشگیری از استقرار باکتری‌های آسیب‌رسان درون روده به میزبان سود برسانند.

ای کولای یک جزء عمده در مدفوع است و انتقال مدفوعی- دهانی راه عمده انتقال گونه‌های آسیب‌رسان این باکتری است.

این باکتری می‌تواند در بیرون از بدن برای مدت محدودی زنده بماند. و در نتیجه به عنوان یک میکروب برای آزمایش نمونه‌های محیطی آلودگی مدفوعی ایدئال است.

این باکتری همچنین می‌تواند به سادگی و به ارزانی در شرایط آزمایشگاهی رشد داده شود و بیش از 60 سال گذشته بررسی‌های زیادی بر روی آن انجام شده است.

بر روی ای کولای به عنوان مدل ارگانیسم پروکاریوتی (فاقد غشای هسته) گسترده‌ترین تحقیقات انجام شده است و یک گونه مهم در حوزه‌های مهم بیوتکنولوژی و میکروب‌شناسی است که به عنوان ارگانیسم میزبان در اکثریت‌ کارها بر روی DNA نوترکیب مورد استفاده بوده است.

ای کولای بوسیله متخصص اطفال و باکتری‌شناس آلمانی،تئودور اشریش،در سال 1885 کشف شد و اکنون به عنوان بخشی از خانواده اشریشیاباکتریاسه از گاما- پروتئوباکتری‌ها طبقه‌بندی می‌شود.

برخی از گونه‌های ای کولای مانند O157-H7 و O104-H4 سم‌های بالقوه کشنده‌ای را تولید می‌کنند که می‌توانند باعث مسمومیت غذایی شوند.

مسمومیت غذایی ناشی از ای کولای ناشی از خوردن سبزی‌های نشسته یا گوشت کاملا پخته نشده است.

گونه O157-H7 که به نام "ای کولای آنتروهموراژیک" (EHEC)همچنین به خاطر ایجاد عوارض وخیم و حتی مرگبار مانند "سندروم همولیتیک یورمیک" مشهور است که ممکن است به نارسایی کلیه بینجامد.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 12:36 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

لژیونلا چیست؟


مفاهیم: لژیونلا چیست؟
سلامت > بیماری  - ترجمه اعظم محمودوند:
لژیونلا و «لژیون ایرز» نوعی میکروباکتری است که می‌تواند در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند یا به بیماری نقص ایمنی مبتلا هستند، افراد مسن، سیگاری‌ها و افرادی که از بیماری‌های ناتوان‌کننده یا بیماری‌های شدید ریوی رنج می‌برند، کشنده باشد.

نموفیلا باکتری مولد بیماری لژیونلا می‌تواند به مقدار اندک و به‌طور طبیعی در منابع آبی نظیر برکه‌ها، رودخانه‌ها و مخازن آب یافت شود. ممکن است این باکتری در برج‌های خنک‌کننده سیستم‌های تهویه هوا، کندانسورهای تبخیری و دستگاه‌های تولید چشمه‌گردابی مصنوعی نیز وجود داشته باشد.

درصورت ایجاد شرایط زیست‌محیطی مناسب، باکتری لژیونلا تکثیر شده و ممکن است به سطحی خطرناک برسد. این افزایش باکتری لژیونلا می‌تواند منجر به اپیدمی و خطر ابتلای افراد مستعد به این بیماری شود. نخستین مورد بیماری لژیون‌ایرز در سال1976 در فیلادلفیا و هنگام شیوع مرموز آنفلوانزا در میان 221 عضو حاضر در جلسه‌ای در لژیون آمریکا شناسایی شد که به پنومونی شدید مبتلا شدند و 34تن از آنها نیز جان خود را از دست دادند.

اخیرا محققان کشف کرده‌اند که مردان، به‌ویژه مردان میانسال یا مسن، بیشتر از زنان مستعد ابتلا به بیماری لژیون ایرز هستند و افراد سیگاری یا افراد که از مشکلات ریوی رنج می‌برند، بیشتر با خطر ابتلا به این بیماری مواجه هستند.
چگونه انسان به باکتری لژیونلا آلوده می‌شود؟

معمولا باکتری لژیونلا نموفیلا از طریق استنشاق و هنگامی که در قطرات ریز آب موجود در هوا معلق است، وارد ریه انسان می‌شود. به‌طور طبیعی دوره کمون یا نهفتگی این بیماری 2هفته است و ابتدا با علائم شبه‌آنفلوانزا شامل تب، لرز و سرفه‌های خشک ظاهر می‌شود. در موارد بسیار حاد می‌تواند مشکلات معدی-روده‌ای، از‌کار‌افتادگی سیستم عصبی، اسهال و در نهایت حمله بیماری پنومونی ایجاد کند.

درصورت وجود دمای زیر 20تا 45درجه سلسیوس، تعداد باکتری لژیونلا افزایش می‌یابد. گرد و خاک، محل تجمع جلبک‌ها، لجن یا مواد ارگانیک یک منبع طبیعی غذایی برای این باکتری به‌شمار می‌رود. شیوع این بیماری، مستلزم وجود نوعی سیستم توزیع‌کننده که بتواند بخار آب تولید کند، (چشمه‌های آب، برج‌های خنک‌کننده یا استخرهای شنا) است.

اکثر افراد مبتلا به بیماری لژیون ایرز احساس بیماری نمی‌کنند و از هیچ نوع عوارض بیماری رنج نمی‌برند. این بیماری همچنین به‌طور مستقیم به افراد دیگر سرایت پیدا نمی‌کند و تنها می‌تواند از طریق دستگاه‌هایی نظیر دستگاه تهویه هوا یا سیستم‌های گرمایشی مرکزی منتشر شود. به همین دلیل احتمال شیوع این بیماری در میان افرادی که در خانه سالمندان و در مراکز مراقبتی زندگی می‌کنند و همچنین بیماران بیمارستان‌ها بسیار زیاد است و سیستم‌های آبی این نوع مراکز باید تحت کنترل و مراقبت ویژه قرار داشته باشند.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 12:35 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

عفونت هاي بيمارستاني و راه هاي كنترل آن ها

 

 

در سال هاي اخير ساختمان هاي جديد و مجهز به نام بيمارستان ساخته شده اند كه انواع

خدمات تشخيصي و درماني را به بيماران ارائه مي نمايند ولي گاهي اين اقدامات به طور اجتناب ناپذير

به كسب عفونت هاي بيمارستاني تو سط بيماران منجر مي گردد كه ممكن است حتي به فوت بيماران نيز

بيانجامد .

تاريخچه عفونت بيمارستاني ( ۱ ) به سال ها قبل بر مي گردد . درقرن هيجدهم و نوزدهم ميلادي،

زنان فقير جهت زايمان به زايشگاه ها مراجعه مي نمودند ولي ميزان مرگ و مير در اين مراكز به حدي

در مجله پزشكي لندن ( Thomas Lightfoot) زياد بود كه در سال ۱۸۵۰ ميلادي، توماس لايت فوت

نوشت : "بيمارستان ها دروازه هاي هدايت كننده زنان به سوي مرگ هستند " .

فلورانس براي اولين بار نظام مراقبت عفونت بيمارستاني توسط پرستاران شاغل (گزارش موارد

مرگ و ميربيماران توسط پرستارا ن ) را وضع نمود . ويليام فار همچنين شيوع بيشتر مرگ و مير ناشي از

بيماري هاي واگير را در بين پرستاران و سايركاركنان بيمارستان نشان داد .

مرگ و مير بدنبال آمپوتاسيون ( Dr. James Simpson) ، ۱، دكتر جيمز سيمپسون در سال ۸۶۰

در بيمارستان هاي بزرگ را مطرح كرد و بر ايز ولاسيون بيماران و تعداد بستري كمتر بيماران در هر اتاق

در سال (L ister ) بيمارستان و در نتيجه كاهش احتمال انتشار عفونت در بيمارستان تاكيد نمود . ليستر

۱۸۶۷ نتايج بررسي هاي خود را منتشر كرده و نشان داد كه با فرو بردن انگشتان دست در ماده ضد

عفوني كننده و تميز كر دن موضع عمل قبل از جراحي، م يتوان از عفونت زخم جلوگيري نمود .

جراحان آلماني، روش هاي ليستر را به سرعت پذيرفتند و تا سال ۱۹۱۰ ميلادي، وسايل جراحي، گان،

ماسك و دستكش هاي استريل در بيمارستان هاي بزرگ دانشگاهي به صورت استاندارد مورد استفاده

قرار گرفت.

تعاريف

عفونت بيمارستاني

عفونت بيمارستاني ( ۲) به عفونتي گفته مي شود كه پس از پذيرش بيمار در بيمارستان ( ۴۸ يا ۷۲ ساعت

بعد ) يا طي دوره اي مشخص ( ۱۰ ت ا ۳۰ روز ) پس از ترخيص بيمار ( ۲۵ تا ۵۰ % عفونت هاي زخم

جراحي، پس از ترخيص بيمار ظاهر م يگردن د) رخ دهد و در زمان پذيرش بيمار وجود نداشته و در

دوره نهفتگي خود نيز نبايد قرار داشته باش د. در صورتي كه بدنبال اعمال جراحي، در بدن بيماران

عفونت بيمارستاني مي تواند تا يكسال پس از اينگونه ،( Implant ) جسم خارجي كار گذاشته شود

اعمال، به وقوع بپيوندد ( ۳). عفونت هاي بيمارستاني مي توانند علاوه بر بيماران، كاركنان و عيادت

كنندگان را نيز مبتلا سازن د.

هر يك از اعضاي بدن انسان مي تواند در بيمارستان، دچار عفونت گردد ولي در بين انواع عفونت هاي

۴% )، عفونت دستگاه تنفسي تحتاني (در مطالعه ديگر به عدد بيمارستاني، عفونت دستگاه ادراري ( ۲

۲% )، و عفونت ۲% )، عفونت ناشي از زخم جراحي ( ۴ ۱% اشاره شده است ) يا پنوموني ( ۱۵ % تا ۰ ۱

۵% )، از اهميت خاصي برخوردارند كه براساس تعاريف نظام مراقبت عفونت - دستگاه گردش خون ( ۱۰

در جدول شماره ۱ شرح داده شده اند . طبق ( CDC ) بيمارستاني مركز پيشگيري و كنترل بيماري ها

بررسي هاي انجا م شده، عفونت ادراري، شايع ترين و پنوموني كشنده ترين عفونت هاي بيمارستاني محسوب م يشوند

گرچه در بعضي از مراكز، عفونت بيمارستاني دستگاه گردش خون، علت اصلي مرگ بيماران م يباش د.

اهميت عفونت بيمارستاني

عفونت هاي بيمارستاني از چند جنبه حائز اهميت مي باشند :

م رگ و مير و ناخوشي بيماران ·

افزايش طول مدت بستري بيماران در بيمارستان ·

افزايش هزينه هاي ناشي از طولاني شدن اقامت بيماران، اقدامات تشخيصي و درماني ·

راه هاي انتقال ميكروارگانيسم ها در بيمارستان

در بيمارستان ميكروارگانيسم ها مي توانند به طرق مختلف منتقل گر دند ( ۵ ) و گاهي يك

ميكروب مي تواند از چند طريق منتقل شو د. راه هاي انتقال ميكروارگان يسم ها در بيمارستان عبارتند ا ز:

تماس، شايع ترين و مهمترين راه انتقال عفونت هاي : (Contact) ۱ ) انتقال از طريق تماس

بيمارستاني به شمار مي آيد و به سه زير گروه تقسيم م يشود :

تم اس مستقيم سطوح بدن و انتقال فيزيكي ميكروارگانيسم ها بين ميزبان حساس و فرد دچار ·

عفونت يا كلونيزه شده با ميكروب

تماس غيرمستقيم ميزبان حساس باشيء واسطه آلوده ( وسايل، سوزن، پانسمان، دستكش آلوده ) ·

توليد شده توسط فرد حين عطسه، سرفه و صحبت كردن، ح ين ساكشن كردن (D roplet ) قطره ·

يا برونكوسكوپي و مواجهه با ملتحمه، مخاط بيني يادهان

(Airborne) ۲ ) انتقال از طريق هوا

۳ ) انتقال از طريق وسيله مشترك آلوده مانند غذا، آب، داروها و تجهيزات و وسايل آلوده

۴ ) انتقال از طريق ناقلين مانند پشه، مگس و موش كه اهميت چنداني در انتقا ل عفونت هاي بيمارستاني

ندارد .

پاتوژن هاي منتقله در بيمارستان براساس راه انتقال

تماس با بيماران يا وسايل : استافيلوكوك، باكتري هاي خانواده انتروباكترياسه، ·

عفونت هاي ويروسي مانند روتاويروس، و قارچ كانديدا .

قطره : آدنوويروس، ويروس آنفلوانز ا.

HIV , B سوزن : هپ اتيت

هوا : باسيل سل ·

وسيله مشترك : ·

مايعات وريدي، مواد گندزدا، آب : آسينتوباكتر، سراشيا .

اندوسكوپ : پسودومونا، آسينتوباكت ر.

غذا : سالمونلا، پسودومونا

عوامل مستعد كننده بيماران به عفونت هاي بيمارستاني عبارتند از

سن بيمار (نوزادان، افرا د مسن ) ·

بيماري زمينه اي مانند نارسايي عضو ( سيروز كبدي، ديابت مليتوس، بيماري مزمن انسدادي ريه، ·

نارسايي كليه )، سرطان، نوتروپني

نقص ايمني مادرزادي يا اكتسابي ( ايدز، درمان با دارو هاي سركوب كننده دستگاه ايمني، سوء تغذيه ). ·

آسيب پذيري در مقابل عفونت هاي ويروسي ·

اختلال در سد دفاعي جلدي مخاطي بدنبال تروما، سوختگي، جراحي، اندوسكوپي، كاتترهاي متمكن، ·

بيماري هاي پوستي و مخاطي

كه به سركوب سرفه يا كاهش تهويه ريوي منجر مي گرد د. ( Sedation ) بيهوشي، ايجاد خواب آلودگي ·

استفاده از داروهاي آنتي بيوتيك، آنتي اسيد ( تغيير فلور مقيم بدن و كاهش مقاومت در مقابل جايگزيني ·

فلور بيمارستاني، انتخاب باكتري ها و قارچ هاي جهش يافته و مقاوم به آنتي بيوتيك ها و انواع بالقوه

مقاوم ).

كلونيزه شدن فلور و در نتيجه بروز حالت ناقلي باكتري ها و قارچ هاي فرصت طلب . ·

عفونت هاي نهفته و خاموش و فعاليت مجد د آن ها بدنبال سركوب دستگاه ايمني . ·

ميكروارگانيسم هاي مسبب عفونت هاي بيمارستاني

ميكروارگانيسم هاي متفاوتي مي توانند باعث بروز عفونت بيمارستاني به صورت اندميك و

اپيدميك گردند كه تابع شرايطي مانند بيماري زمينه اي، استفاده از وسايل ته اجمي و مصرف قبلي آنت ي

بيوتيك اس ت.

يكي از بهترين منابع كسب اطلاعات در مورد الگوي ميكروبي عفونت هاي بيمارستاني، سيستم

م يباشد . در بررسي كه از سال ۱۹۹۰ تا ۱۹۹۴ ( NNISS system ) ملي نظام مراقبت عفونت بيمارستاني

۸% موارد باكتري ه اي هوازي، در ميلادي توسط اين مجموعه صورت گرفته، مشخص گرديد كه در ۷

۳ % موارد باكتري هاي بي هوازي، در ۹% موارد قارچ ها ودر ۱% موارد ساير انواع ويروس ها و انگل ها در

ايجاد عفونت هاي بيمارستاني دخيل بوده اند . به طور كلي در بين انواع عفونت هاي بيمارستاني،

شايع ترين عامل بيماري زا بوده وپس ا ز آن استافيلوكوك آرئوس در مرتبه دوم قرار داشته اس . ت ( E. Coli) اشريشياكولي

 

شايعترين عامل عفونت دستگاه E. Coli ، ادراري، استافيلوكوك آرئوس شاي عترين عامل عفونت زخم جراحي، پسودومونا آئروژينوزا و

استافيلوكوك آرئوس شايع ترين باكتري هاي عفونت هاي دستگاه تنفسي تحتاني و كوكسي هاي گرم

مثبت شايع ترين ميكروارگانيسم ها در ايجادباكتريمي اوليه بوده اند .

در همه گيري ها نيز باكتري ها شايع ترين ميكروارگانيسم هاي مسبب عفونت هاي بيمارستاني

بوده اند . در بررسي كه در مورد وقوع همه گيري هاي بيمارستاني در دهه ۱۹۸۰ تا ۱۹۹۰ ميلادي

۶% موارد باكتري ها عامل همه گيري شنا خته شده اند ( ۵). نمودار ۲، عوامل بيماريزا صورت گرفته، در ۲

در اين همه گيري ها را نشان مي ده د. همچنين مروري بر ۵۵۵ مقاله موجود در مدلاين در خصوص

%۷ همه گيري هاي عفونت هاي بيمارستاني از سال ۱۹۸۴ تا ۱۹۹۵ ميلادي نشان داده است كه در ۱

موارد باكتري ها، در ۲۱ % موارد ويروس ها، در ۵% موارد قارچ ها، و در ۳% موارد انگل ها باعث همه

گيري بيمارستاني بوده اند و در ۲% موارد عامل عفونت، شناسايي نشده اس ت. در بين باكتريها، تقريبا

در نيمي از موارد باكتري هاي گرم منفي علت عفونت بوده اند و در بين آن ها، آسينتوباكتر، سراشيا،

پسودومونا، و سالمونلا شايع تر بوده اند در بين باكتري هاي گرم مثبت، شايع ترين ارگانيسم، استافيلوكوك

۶% ) بوده اس ت. آرئوس ( ۰

روش هاي كنترل عفونت بيمارستاني

هدف اصلي برنامه كنترل عفونت، كاهش خطر اكتساب عفونت بيمارستاني و در نتيجه

محافظت از بيماران، كاركنان بيمارستان ( و دانشجويا ن ) و عيادت كنندگان است . به منظور رسيدن به

اين هدف، تشكيلاتي در بيمارستان ها پديد آمده است كه به آن كميته كنترل عفونت بيمارستاني

گوين د. كميته كنترل عفونت در بيمارستان ( ۶ و ۷ ) مسئوليت برنامه (I nfection Control Committee )

ريزي و ارزيابي كليه امور مربوط به كن ترل عفونت را بر عهده دارد . اعضاي اين كميته عبارتند از :

مدير يا رئيس بيمارستان ·

پزشك كنترل عفونت يا اپيدميولوژيست ·

پرستار كنترل عفونت ·

ميكروبيولوژيست باليني يا متخصص علوم آزمايشگاهي ·

مدير پرستاري ·

ساير اعضا مانند پزشك متخصص داخلي، جراح، نماينده واحد هاي ب هداشتي، تغذيه، خدمات ·

و . . . پزشك، پرستار و ميكرولوژيست بيمارستان تيم كنترل عفونت بيمارستاني را تشكيل م يدهند و

مهمترين و فعال ترين اعضاي كميته به شمار م يآيند .

آموزش

يكي از وظايف اصلي كميته كنترل عفونت بيمارستاني، تدوين برنامه هاي آموزشي است و در

اين مي ان پرستار كنترل عفونت نقش اساسي در جهت اجراي برنامه هاي آموزشي دارد . آموزش كاركنان

گندزدايي (S terilization ) ، بيمارستان در رابطه با كنترل بيماري هاي مسري، سِتَرون سازي

استفاده صحيح از وسايل و تجهيزات، رعايت مسائل بهداشتي و شستن دست ها، و ،( D isinfection )

محافظت در برابر بيماري هاي منتقله از راه خون مانند هپاتيت ويروسي و ايدز و . . . م يباشد.

ايزولاسيون يا جداسازي بيماران در بيمارستان

به منظور پيشگيري از انتقال ميكروارگانيسم ها از بيمار عفوني يا كلونيزه با ميكروارگانيسم به

۱۳ ). در ،۱ ساير بيماران، كاركنان و حتي عياد ت كنندگان، اتخاذ خط مشي هاي عملي ضروري است ( ۲

دو سيستم جداسازي را پياده كرده بود ( CDC ) سال ۱۹۸۳ ميلادي، مركز پيشگيري و كنترل بيماري ها

Disease Specific ) و نوع بيماري (C ategory Specific I) كه شامل جداسازي براساس گروه بيمار ي

B مي شد . در سال ۱۹۸۵ ن يز به منظور جلوگيري ازانتقال پاتوژن هاي منتقله از راه خون مانند هپاتيت (I

Universal ) رعايت احتياط هاي عمومي يا همه جانبه ،( H IV ) و ويروس نقص ايمني اكتسابي

را توصيه نمو د. بدليل احتمال انتقال عوامل بيماري زا از راه هاي ديگر به جز خون، (p recautions

مانندتماس مس تقيم، راه هوايي يا تماس با قطرات، در سال ۱۹۹۶ رعايت احتياط هاي استاندارد

فرض گرديد كه (T ransmission Based

P. ) و احتياط براساس راه انتقال عفونت ( Standard P.)

شرح داده خواهند ش د. امروزه رعايت احتياط هاي استاندارد، مهمترين جزء اقدام ات جداسازي بيماران

محسوب مي گرد د.

احتياط هاي استاندارد

به منظور كاهش خطر انتقال ميكروارگانيسم ها از منابع شناخته شده يا ناشناخته در بيمارستان،

احتياط هاي استاندارد بكار مي رون د. رعايت احتياط هاي استاندارد براي تمام بيماران ضروري است،

بدون آنكه نوع بيماري آن ها در نظر گرفته شود .

در مواقع مواجهه و تماس با هر يك از موارد ذيل بايد احتياط هاي استاندارد رعايت شوند :

خون ·

تمام مايعات، ترشحات، و مواد دفعي بدن به جز عرق بدون در نظرگرفتن ·

وجود خون قابل رويت در آن ها .

پوست آسيب ديده ·

مخاطات ·

شرح اصول احتياط هاي استاندارد

شستن دست ها I

د ستها بايد بلافاصله پس از دست زدن به خون، مايعات بدن، ترشحات، مواد دفعي و وسايل

آلوده، بدون در نظر گرفتن اين نكته كه از دستكش استفاده شده است يا خير، شسته شون د. پس از در

آوردن دستكش از دست، در فواصل تماس با بيماران و در ساير موارد لازم، دست ها بايد شسته شو ند

تا از انتقال ميكروارگانيسم ها به ساير بيماران، كاركنان يا محيط جلوگيري به عمل آيد . اگر براي يك

بيمار اقدامات تهاجمي يا كارهاي مختلف صورت مي گيرد، در فواصل اين امور دست ها بايد شسته

شوند تا از انتقال آلودگي به قسمت هاي مختلف بدن بيمارجلوگيري شو د.

دستكش II

هنگام دست زدن به خون، مايعات، ترشحات، مواد دفعي بدن بيمار، وسايل آلوده و در زمان ·

خونگيري و ساير اقدامات تهاجمي عروقي بايد دستكش تميز پوشيد .

قبل از تماس با مخاط ها و پوست آسيب ديده بايد دستكش تميز پوشيد . ·

اگر براي يك بيمار كارهاي مختلف و اقدامات تهاج هي صورت مي گيرد دستكش ها بايد در ·

فواصل انجام اين امور تعويض شوند . همچنين بعد از تماس با ماده اي كه ممكن است حاوي

غلظت زياد ميكروارگانيسم باشد، دستكش ها بايد تعويض گردند .

بلافاصله پس از استفاده از دستكش، قبل از دست زدن به سطوح و وسايل غيرآلوده و قبل از ·

تماس با بيمار ديگر، بايد دستكش ها را از دست ها خارج نمود .

ماسك، محافظ چشم، محافظ صورت III

به منظور محافظت مخاط چشم، بيني و دهان حين انجام كار هاي تهاجمي يا فعاليت هاي مراقبت از

بيمار كه احتمال پاشيده شدن خون، مايعات بدن، ترشحات و مواد دفعي وجود دارد باي د از ماسك و

محافظ صورت يا چشم استفاده نمو د.

گان IV

حين انجام كار هاي تهاجمي يا فعاليت هاي مراقبت از بيمار كه احتمال پاشيده شدن خون،

مايعات بدن، ترشحات و مواد دفعي وجود دارد، به منظور محافظت از پوست و جلوگيري از كثيف و

آلوده شدن لباس بايد گان پوشي د.

تجهيزات و وسايل مراقبت از بيمار V

جمع آوري و انتقال تجهيزات و وسايل مراقبت از بيمار كه با خون، مايعات بدن، ترشحات و ·

يا مواد دفعي آلوده شده اند، بايد به گونه اي باشد كه از مواجهه پوست و مخاط ها با آن ها،

آلوده شدن لباس و انتقال ميكروارگانيسم ها به ساير بيماران و محيط جلوگيري به عمل آي د.

وسايلي كه قابل استفاده مجدد هستند و با پوست آسيب ديده، خون، مايعات بدن، يا مخاطات ·

در تماس بوده اند، بايد قبل از استفاده براي بيمار ديگر، با ماده گندزداي مناسب بيمارستاني،

پاك و تميز شون د. قبل از تميز كردن كامل اين وسايل، نبايد آن ها را در اتاق بيماران ديگر يا

مناطق تميز ديگر، قرار داد .

هر نوع وسيله مراقبت از بيمار كه از بخش هاي مختلف جهت تعمير يا سرويس فرستاده شده ·

است، بايد با ماده گندزداي مناسب بيمارستاني پاك شود .

ملحفه VI

جمع آوري و انتقال ملحفه آلوده به خون، مايعات بدن، ترشحات، يا مواد دفعي بايد به گونه

اي باشد كه از مواجهه با پوست يا مخاط، آلودگي لباس و انتقال ميكروارگانيسم ها به ساير بيماران و

محيط جلوگيري به عمل آيد . هرگز نبايد ملحفه كثيف را روي زمين يا سطوح تميز قرار داد .

سلامت شغلي و پاتوژن هاي منتقله از راه خون VII

به منظور جلوگيري از آسيب ديدگي حين جمع آوري و انتقال سوزن، اسكالپل و ساير ·

وسايل نوك تيز بايد بسيار احتياط نمود و فورا آن ها را در داخل ظروف مخصوص اشياي

نوك تيز قرار داد .

هرگز نبايد سرپوش سوزن ها را م جددا روي سوزن هاي مصرف شده قرار داد يا از هيچ ·

روشي كه باعث شود نوك سوزن يا اشياي تيز به طرف بدن قرار گيرد نبايد استفاده كر د. اگر

در شرايط باليني، گذاشتن سرپوش روي سوزن ضرورت دارد، با يك دست و با استفاده از

يك پنس مخصوص يا وسيله مكانيكي براي نگهداشتن غلاف س وزن اين كار انجام شو د.

نبايد با دست، سوزن مصرف شده را از سرنگ يكبار مصرف جدا نمود . ·

سوزن مصرف شده را نبايد با دست خم كرد، آن را نبايد شكست يا دستكاري نمود . ·

سرنگ ها، سوزن ها يا وسايل تيز كه قابل استفاده مجدد هستند بايد در داخل ظروف مقاوم

در مقابل سوراخ شدن ك ه روي آن ها بر چسب و نشانه مخاطرات زيست محيطي وجود

داشته باشد قرار گرفته و به محل مناسب جهت تميز و گندزدايي نمودن آن ها حمل گردن د.

يا ساير وسايل تنفسي، به عنوان وسايل Mouthpiece ، براي احياي بيمار از كيف احياء ·

جايگزين روش تنفس دهان به دهان استفاده شود .

را تزريق نمايند . B پرسنل پزشكي واكسن هپاتيت ، B به م نظور جلوگيري از ابتلا به هپاتيت ·

در صورت پاشيده شدن خون، يا ساير مواد بالقوه عفوني به مخاط چشم، دهان يا ساير ·

مخاط هاي بدن و يا فرو رفتن سوزن يا اشياي نوك تيز به بدن، مواجهه بايد گزارش شود .

محل استق رار و مراقبت از بيمار VIII

اگر بيماري محيط را آلوده مي سازد يا در حفظ بهداشت يا كنترل محيط همكاري نمي كند يا

قادر به همكاري نيست، براي وي اتاق خصوصي فراهم شو د.

علاوه بر رعايت احتياط هاي استاندارد، گاهي لازم است براساس نحوه انتقال عفونت يا

ميكروب ( هوا، قطرات، ت ماس )، احتياط هاي خاصي رعايت شوند مانند استفاده از اتاق خصوصي،

تهويه هواي اتاق، استفاده از ماسك، گان، دستكش و شستن دست ها با ماده ضد عفوني كننده و كاهش

جابجايي بيمار در بيمارستا ن.

شستن دست

شستن دست ها به تنهايي مهمترين راه پيشگيري از عفونت هاي بيمارستاني به شمار مي آيد

۱۵ ). شستن دست ها مي تواند توسط صابون هاي معمولي يا انواع ضدميكروبي صورت گيرد . ،۱ ۴)

شستن دست با صابون هاي معمولي و آبكشي باعث مي شود تا ميكروارگانيسم ها از روي پوست زدوده

شوند ( روش مكانيك ي). شستن دست با محصولات ضد ميكروبي باعث كشته شدن ميكروار گانيسم ها

يامهار رشد آن ها مي گردد كه به آن ضد عفوني كردن گوين د.

پوست دست كاركنان پزشكي داراي ميكروارگانيسم هاي مقيم يا ثابت و انواع موقت است . اكثر

ميكروب هاي مقيم پوست در لايه هاي سطحي قرار دارند ولي حدود ۱۰ تا ۲۰ % آن ها در لايه هاي

عمقي اپيدرم قرار دارندك ه ممكن است بدنبال شستشوي دست ها با صابون هاي معمولي پاك نشوند

ولي معمولا بوسيله مواد ضد ميكروبي، كشته شده يا رشدشان مهار مي گردد . شستن دست ها با صابون

.(۱ معمولي باعث زدودن ميكروب هاي موقتي پوست خواهد شد ( ۶

انديكاسيون هاي شستن دست عبارتند از

به جز در م وارد بسيار فوري، پرسنل بايد هميشه دست هاي خود را بشويند :

۱ ) پس از خارج كردن دستكشها از دست

۲ ) در شروع شيفت كاري

۳ ) هنگام آلوده شدن دست ها، نيز پس از عطسه كردن، سرفه يا پاك كردن بيني خود

۴ ) در فواصل تماس با بيماران

۵ ) قبل از تهيه داروهاي بيماران

۶ ) پس از رفتن به توالت

۷ ) قبل از انجام اقدامات تهاجمي

۸ ) قبل از مراقبت از بيماران آسيب پذير مانند نوزادان و افراد دچار سركوب شديد سيستم ايمني

۹ ) قبل و بعد از تماس با زخم

۱) قبل از غذا خوردن ۰

۱) بعد از دست زدن به اشيايي كه احتمال آلودگي آن ها با ميكروب هاي بيماريزا وجود دارد ۱

مانند ظروف اندازه گيري ادرار بيماران و وسايل جمع آوري ترشحات بدن بيماران

۱) پس از مراقبت از بيماران دچار عفونت يا بيماراني كه احتمال دارد با ميكروب هايي كه از ۲

لحاظ اپيدميولوژي اهميت خاصي دارندكلونيزه شده باشند مانند باكتري هاي مقاوم ب ه چند نوع

آنتي بيوتيك

روش هاي دست شستن

شستن دست ها به روش معمول يا روتين I

شستن دست ها به وسيله مواد ضد ميكروبي يا ضد عفوني كننده II

شستن دست ها بدون استفاده از آب III

شستن دس تها به طور روتين I

شامل كف آلود كردن دست ها با صابون معمولي (مايع، جام د) و ماليدن محكم تمام سطوح

دست ها به يكديگر و آبكشي آن ها با آب جاري ( شير آب ) است . تمام مراحل بايد ۱۰ تا ۱۵ ثانيه طول

بكش د. سپس دست ها بايد با دستمال ( حوله ) كاغذي خشك گردند . در صورت بستن شير آب با

دستمال كاغذي كه براي خشك كردن دست ها از آن استفا ده شده است، از آلودگي مجدد دست ها با

شير آب و سينك جلوگيري مي شود.

شستن دست ها با مواد ضد ميكروبي (ضد عفوني كننده ) يا ضد عفوني كردن دست ها II

براي ضد عفوني نمودن دست ها مي توان از محلول پوويدون ايودين (بتادين ) اسكراب و

كلرهگزيدين ۲% يا ۴ % استفاده كر د.

انديكاسيون هاي ضدعفوني كردن دست ها با مواد ضدميكروبي عبارتند از :

۱ ) قبل از انجام اعمال جراحي يا اقدامات تهاجمي مشابه

۲ ) حين مراقبت از بيماراني كه ايزوله شده اند يا رعايت بعضي احتياط ها براي آن ها ضروري است .

(Nursery) يا شيرخوارگاه ( NICU ) ۳ ) قبل از ورود به بخش مراقبت ويژه نوزادا ن

شستن دست ها بدون استفاده از آب III

در مواقع خاصي كه سينك و وسايل شستن دست ها با آب وجود ندارد از موادي كه براي

شستشو به آب نياز ندارند، مانند الكل، استفاده مي شو د.

توجه :

از صابون معمولي با تركيبات آمونيوم چهار ظر فيتي هرگز نبايد به تنهايي جهت آماده كردن

پوست موضع جراحي استفاده شود مگر اينكه بيمار به تمام مواد ضد عفوني كننده مورد قبول

حساسيت داشته باشد .

.( با شستن دست ها مي توان ۵۰ % عفونت هاي بيمارستاني را كاهش داد ( ۱۷ ·

و كنترل زباله بيمارستاني ( Sterilization ) سِتَرو نسازي ،( Disinfection ) گندزدايي

يكي از اقدامات ضروري جهت كنترل عفونت بيمارستاني، برنامه ريزي و تعيين خط مشي در مورد

گندزدايي و سترون سازي تجهيزات و وسايل در بيمارستان است زيرا احتمال انتقال عفونت به بيماران

به دنبال آلودگي وسايل هميشه وجود دارد ( ۱۸ ). بسته به كاربرد لوازم، سطح گندزدايي متفاوت است .

تخريب تمام اشكال حياتي ميكروبي شامل اسپور باكتريها حين فرآيند فيزيكي يا شيميايي، سترون

سازي نام دارد ولي اگر تمام ميكروارگانيسم ها بجز اسپور باكتري ها تخريب شوند، به آن گندزدايي

( Decontamination ) درسطح بالا گوين د. بديهي است قبل از سترون سازي يا گندزدايي، رفع آلودگي

براي مهار ( Germicide ) يا پاك كردن وسايل، ضروري اس ت. اگر از يك ماده ميكروب كش شيميايي

نمودن يا تخريب ميكروارگانيسم ها روي پوست يا بافت زنده استفاده شود به اين عمل ضد عفوني

گويند . لذا از مواد ضد عفوني كننده نبايد براي گندزدايي سطوح و اشياء استفاده ( Antisepsis ) كردن

كرد .

مانند كاتتر ها و سوزن ها كه در تماس با خون يا (C ritical Devices ) براي وسايل حياتي يا بحراني

قسمت هاي استريل بدن قرار دارند، فقط بايد روش سترون سازي بكار برده شو د. اگر وسيله با مخاط

مانند دستگاه اندوسكوپ، سترون سازي بر گندزدايي ارجح است ولي ،( S emicritical ) در ت ماس باشد

گندزدايي وسيله در سطح بالا نيز روش قابل قبولي محسوب مي گردد . براي وسايلي مانند گوشي و

تماس دارند، يا نظافت كف زمين، (N oncritical ) دستگاه اندازه گيري فشارخون كه با پوست سالم

سطوح و ديوارها، تنها گندزدايي در سطح پايين يا پاك كردن وسيله يا سطح، كافي است .

( روش هاي گندزدايي و سترون سازي در بيمارستان ( ۱۹

الف ) سترون سازي

اتوكلاو يا بخار ( ۱۲۱ درجه سانتي گراد به مدت ۱۵ تا ۳۰ دقيقه ) براي وسايل فلزي جراحي . ·

حرارت خشك ( ۱۷۱ درجه سانتي گراد به مدت يك ساعت ) ·

براي مواد پلاستيكي و وسايل جراحي حساس به حرارت . ETO گاز اكسيد اتيلن يا ·

گاز فرمالدئيد و بخار در حرارت كم براي وسايل حساس به حرارت مانند پلاستيك ·

گاز پلاسما براي وسايل فلزي و پلاستيكي حساس به حرارت و رطوبت ·

مايعات ميكروب كش مانند گلو تارآلدئيد ·

اشعه گاما براي وسايل ايمپلنت ( كاتتر پروت ز) ·

ب ) گندزدايي با مواد شيميايي

( گلوتارالدئيد جهت گندزدايي وسايل در سطح بالا، مانند دستگاه اندوسكوپ ( ۲۰ ·

پراستيك اسيد ·

و آب (HIV تركيبات كلردار براي گندزدايي سطوح ( بويژه آلوده به ·

تركيبات حاوي يد براي ضد عفوني پوست ·

الكل جهت ضدعفوني پوست ·

تركيبات آمونيوم چهار ظرفيتي براي گندزدايي در سطح پايين مانند گندزدايي سطوح ·

توجه :

كنترل دوره اي دستگاه هاي سترون كننده مانند دستگاه اتوكلاو و يا اكسيد اتيلن يا فور از

با شا خص هاي بيولوژيك حاوي باسيل هاي مقاوم به ( Microbiologic Monitoring ) لحاظ ميكروبي

حرارت، به منظور اطمينان يافتن از عملكرد آن ها ضروري اس ت.

جمع آوري و دفع زباله بيمارستاني

جمع آوري و دفع زباله بيمارستاني به شكل بي خطر يكي از اقدامات ضروري در بيمارستان

است ( ۲۱ ). زباله بيمارستاني به تمام انواع زباله دفع شده در بيمارستان اعم از بيولوژيك و

غيربيولوژيك اطلاق مي گردد كه قصد استفاده مجدد از آن ها وجود ندارد . زباله پزشكي بخشي از زباله

بيمارستاني است كه ناشي از انجام اقدامات تشخيصي ودرماني جهت بيماران م يباشد . زباله عفوني

شامل بخشي از زباله پزشكي است كه تو انايي انتقال بيماري هاي عفوني را دارد .

پنج نوع زباله بيمارستاني را عفوني تلقي مي كند كه ،( C DC ) م ركز پيشگيري و كنترل بيماري ها

عبارتند از زباله هاي ميكروبيولوژيك، پاتولوژيك، لاشه حيوانات آلوده، خون و اشياي نوك تيز . سازمان

علاوه بر پن ج نوع زباله فوق، زباله حاصل از جداسازي بيماران مبتلا ( EPA) حفاظت از محيط زيست

به امراض مسري را نيز عفوني در نظر مي گير د.

جدا نمودن زباله ها از يكديگر و قرار دادن آن ها در ظروف ياكيسه هاي پلاستيكي جداگانه،

دفع وسايل نوك تيز در داخل ظروف مقاوم و محكم، و وجود برچسب مخصوص روي زباله ها ي

عفوني، به دفع بي خطر و مطمئن زباله ها كمك مي كن د.

موثرترين و ارزانترين روش هاي دفع زباله هاي عفوني، سترون سازي آن ها با بخار و سوزاندن

آن ها مي باشد، ولي زباله هاي مواد راديواكتيو و داروهاي ضد سرطان نبايد با بخار سترون گردند .

سوزاندن زباله براي تمام انوا ع زباله هاي عفوني مناسب است و براي زباله هاي پاتولوژيك و اشياي

نوك تيز، روش ايدآل محسوب مي گرد د. زباله هاي مايع نيز ميتوانند پس از گندزدايي با مواد شيميايي

به داخل فاضلاب ريخته شوند .

جلوگيري از مقاومت ميكروارگانيسم ها به آنتي بيوتيك ها

افزايش مقاومت باكت ري ها به انواع آنتي بيوتيك ها باعث افزايش مرگ و مير و ناخوشي و طول

مدت اقامت در بيمارستان بدنبال اكتساب عفونت هاي بيمارستاني مي شو د. مصرف بيش از حد آنتي

بيوتيك ها باعث اتلاف منابع مالي نيز مي گردد به نحوي كه ۲۰ تا ۵۰ % كل هزينه هاي دارويي

بيمارستان ها را ش امل م يشو د. بيش از نيمي از بيماران بستري در بيمارستان با آنتي بيوتيك ها تحت

۵% تمام آنتي بيوتيك هاي تجويز شده به شكل درمان قرار مي گيرند و اين درحالي است كه حدود ۰

داروي غلط، دوز غلط يا به مدت نامناسب ( ۲۲ ) بكار رفته ان د. طبق بررسي هاي انجام شده در يك

مركز د انشگاهي خارجي مصرف وانكومايسين ۲۰۰ برابر افزايش نشان مي دهد ولي در دو سوم موارد از

.( آن استفاده غيرضروري مي شود ( ۱۷

ظهور مقاومت به آنتي بيوتيك ها كه ساليانه هزينه اي معادل ۴ ميليون دلار به كشور آمريكا

تحميل مي كند علاوه بر مصرف نابجاي آنتي بيوتيك ها ناشي از استفاده بيشتر از اقدامات تهاجمي،

افزايش تعداد ميزبان هاي حساس و دچار نقص ايمني و عدم رعايت نكات عملي در زمينه كنترل

مشهود است ICU ۲). افزايش بروز مقاومت ميكروب ها به آنتي بيوتيك ها بويژه در عفونت مي باشد ( ۳

،( V RE ) انتروكوك مقاوم به وانكومايسين ،( M RSA) و بروز استافيلوكوك آرئوس مقاوم به متي سيلين

%۷ ۲) و طبق آمار موجود حداقل در ۰ رو به افزايش م يباشد ( ۴ ICU و باسيل هاي گرم منفي مقاوم در

موارد عفونت بيمارستاني، مقاومت به يك آنتي بيوتيك وجود دار د.

در همه گيري عفونت بيمارستاني نيز مقاومت ميكروبي وجود دارد . همه گي ري بيمارستاني، ۵

۱% تمام موارد عفونت بيمارستاني را شامل شده و شيوعي معادل يك در هر ۱۰۰۰۰ پذيرش تا ۰

بيمارستاني دار د. حين مطالعه همه گيري مشخص گرديد كه ۸۵ % باكتري هاي استافيلوكوك آرئوس، به

متي سيلين و ۶۹ % موارد انتروكوك به وانكومايسين مقاوم بوده ان د.

با رعاي ت برنامه هاي كنترل عفونت در بيمارستان مانند محدوديت مصرف آنتي بيوتيك هاي

وسيع الطيف، تدوين پروتوكل هاي درماني جهت بكارگيري آنتي بيوتيك ها، آموزش كاركنان و تاكيد بر

.( شستن دست ها مي توان از بروز مقاومت هاي ميكروبي كاست ( ۲۵

خلاصه

عفونت بيمارستاني به عفونتي اطلاق مي شود كه ۴۸ تا ۷۲ ساعت پس از پذيرش بيمار در

۱% متغير بوده و طي ۲۰ سال ( تا سال ۲ تا ۰ / بيمارستان اتفاق بيفت د. ميزان عفونت بيمارستاني از ۵

۳% افزايش داشته اس ت. ساليانه عفونت بيمارستاني به اتلاف هزينه اي معادل ۵ بيليون دلار در ۶ ( ۱۹۹۵

آمريكا منجر شده، به طور مستقيم به مرگ ۱% بيماران مبتلا م يانجامد و به ۳ % مرگ و مير، منتسب

گرديده است و باعث ۱ تا ۳۰ روز افزايش طول مدت بستري بيماران در بيمارستان مي شود .

شايع ترين عفونت بيمارستاني، عفونت دستگاه ادراري ( ۳۰ تا ۴۰ % ) بوده و پس از آن پنوموني ( ۱۵ تا

۲%) و عفون ت زخم جراحي ( ۲۴ %) و عفونت دستگاه گردش خون ( ۱۰ %) انواع شايع عفونت ۰

م يباشند . طي بررسي ها در اكثرموارد، باكتري ها عوامل مسبب عفونت بيمارستاني بوده و در بين

باكتري ها، اشريشياكولي ( شايعترين باكتري در بالغي ن )، استافيلوكوك آرئوس ( شايع ترين ميكروب در

گروه اطفال و نوزادا ن )، پسودومونا آئروژينوزا، انتروكوك و كلبسيلا، شايع ترين ميكروارگانيسم ها هستند

مهمترين راه انتقال عفونت، تماس مستقيم و يا غير مستقيم در بيمارستان است .

استراتژي هاي كنترل عفونت بيمارستاني عبارتند از فعال نمودن كميته هاي كنترل عفونت

بيمارستاني، برقرا ري نظام مراقبت عفونت بيمارستاني، آموزش كاركنان و بويژه پرستاران كنترل عفونت،

تاكيد بر شستن دست ها، جداسازي مناسب بيماران، ارزيابي موارد همه گيري و انجام مداخلات لازم،

رعايت نكات و اصول گندزدايي و سترون سازي، دفع بهداشتي زباله، مراقبت از كاركنان و ايمنسازي

آن ها و محدوديت مصرف آنتي بيوتيك هاي وسيع الطي ف. شايان ذكر است كه عليرغم بكارگيري تمام

.(۳۱ ،۳ ۰ ،۲ تمهيدات، عفونت هاي بيمارستاني تنها در يك سوم موارد قابل پيشگيري هستند

نوشته شده توسط محمود طاهری در 11:7 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

کمبود پرستاروعفونت هاي بيمارستاني ؛ دليل وقوع مرگ هاي پنهان در بيمارستان ها
 

کمبود کادر پرستاري و بروز عفونت هاي بيمارستاني باعث مي شود تعدادي از بيماران بستري در مراکز درماني جان خود را از دست بدهند اين در حالي است که هيچگاه آماري از فوت اين قبيل بيماران ارائه نمي شود و نمي دانيم چه تعداد بيمار دچار مرگ هاي پنهان مي شوند. به گزارش خبرنگار مهر، مهم ترين علت افزايش موارد مرگ و ميرهاي پنهان در بيمارستان ها ناشي از کمبود مراقبت هاي درماني است که مي بايست توسط کادر پزشکي و پرستاري ارائه شود. در اين بين، بيشترين مشکلات متوجه پرستاران است که بيش از ساير گروه هاي پزشکي در کنار تخت بيماران حضور دارند. اما نکته مهم اين است که کمبود شديد نيروي پرستاري، يکي از معضلاتي است که باعث مي شود پرستاران نتوانند مراقبت هاي درماني را به نحو مطلوب و کافي ارائه دهند.در حال حاضر تعداد پرستار نسبت به تخت هاي بيمارستاني و بيماران در کشور بسيار کم است به طوري که هنوز در بيمارستان هاي کشور به ازاي هر تخت در 24 ساعت تعداد نيروي پرستاري نيم تا 7/0 نفر است. يکي از معضلات اين کمبود نيرو، حضور همراه بيمار در بخشهاي عمومي است. اين وضعيت بعضا منجر به مداخله در پروسه درماني بيماران مي‌شود.به گفته غضنفر ميرزابيگي، رئيس کل سازمان نظام پرستاري ايران براي رسيدن به وضعيت مطلوب و استاندارد مي‌بايست تا پايان برنامه پنجم توسعه حداقل 5/1 نفر پرستار به ازاي هر تخت بيمارستاني داشته باشيم. اين در حالي است که هم اکنون بين 100 تا 110 هزار نفر پرستار در مراکز بهداشتي و درماني کشور مشغول فعاليت هستند که مي بايست اين تعداد تا پايان برنامه پنجم حداقل 5/2 برابر شود.مراقبت از بيماران به خصوص در بخش هاي ويژه بيمارستان ها، از اهميت و حساسيت زيادي برخوردار است. زيرا بيماراني که در اين بخش ها بستري هستند، شرايط عادي نداشته و نمي توانند به راحتي تنفس کنند و يا غذا بخورند. بنابراين نياز دارند که تحت مراقبت هاي لحظه به لحظه قرار داشته باشند. با توجه به کمبود نيروي پرستاري به ويژه پرستاران بخش هاي ICU و CCU در بيمارستان ها، بيشترين مرگ و ميرهاي بيماران در بخش هاي ويژه بيمارستان رخ مي دهد.هم اکنون يک بيمار بستري در بخش سي سي يو نيازمند 12 ساعت مراقبت پرستاري، بيمار آي سي يو 18 ساعت، بيمار بستري در آي سي يو قلب 24 ساعت و بيمار پيوند کبد نيازمند 28 تا 30 ساعت مراقبت پرستاري در مدت 24 ساعت است. اما هم اکنون تعداد پرستار به ازاي هر تخت بيمارستاني کمتر از يک نفر است.اين در حالي است که افزايش تمام وقت يک پرستار در بخش آي سي يو باعث کاهش 19 درصدي مرگ و مير مي شود و همين افزايش در بخش جراحي منجر به کاهش 16 درصدي و در بخش داخلي باعث مي شود مرگ و مير پنهان بيماران 6 درصد کاهش يابد.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 11:1 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

مبتلایان نا آگاه ایدز چند نفرند؟

 


موج سوم ایدز در ایران در حالی رو به افزایش است که به اذعان مسوولان وزارت بهداشت هنوز 50 تا 60‌هزار نفر از مبتلایان در کشور از بیماری خود نا‌آگاهند. با این حال معاون غذا و داروی وزارت بهداشت می‌گوید: آگاهی عمومی نسبت به مسایل جنسی در کشور رو به افزایش است و در سایه این مساله می‌توان به کنترل این بیماری در سطح جامعه امیدوار بود.

بحث‌های مربوط به سلامت جنسی در حالی در طول چند سال اخیر در جامعه بیش از پیش در حال مطرح شدن است که همواره برنامه پیشگیری از بیماری ایدز در جامعه مطرح بوده و موج سوم ایدز در جامعه ایران به گواه مسوولان وزارت بهداشت به شکلی در حال افزایش است که رفتار‌های پرخطر جنسی را عمده‌ترین دلیل این افزایش می‌دانند.

در مقابل افزایش فروش کالاهای آمیزش جنسی و دارو‌های پیشگیری از ایدز در جامعه و دسترس بودن آنها در داروخانه‌های کشور می‌تواند نشان‌دهنده این موضوع باشد که حساسیت عمومی در رابطه با افزایش آگاهی نسبت به سلامت جنسی در حال افزایش است. با این حال آمیختگی برنامه‌های این وزارتخانه در رابطه با سلامت جنسی در جامعه با برنامه‌های کنترل موج سوم ایدز در جامعه سوال‌برانگیز است.

معاون وزیر بهداشت با اشاره به موج سوم شیوع ایدز در کشور می‌گوید: موج نخست ایدز سال 65 شناسایی و نخستین مورد ابتلا به آن در کشور شروع شد و طی یکی، دو دهه با افزایش ناگهانی ایدز در بین مصرف‌کنندگان تزریقی موادمخدر و زندانیان در کشور مواجه شدیم و موج سوم ابتلا به ایذر از طریق روابط جنسی محافظت‌نشده است و از همین جهت می‌توان این موج را با بحث‌های سلامت جنسی مرتبط دانست. هم‌اکنون آمار ابتلا به ایدز در این رابطه در حال افزایش است؛ در واقع الگوی انتقال آن از تزریق به روابط جنسی محافظت نشده تغییر پیدا کرده و این امر بیشتر در زنان مشاهده می‌شود. شیبانی تاکید کرد: هفت درصد از مبتلایان به ایدز «در معرض خطر مسایل اخلاقی و رفتاری» قرار دارند و با توجه به افزایش رفتارهای پرخطر در آینده ممکن است با آتشفشانی از بیماری ایدز در کشور روبه‌رو شویم، بنابراین لازم است در این زمینه اطلاع‌رسانی لازم به مردم صورت گیرد.

وی می‌افزاید: از سال 65 تا امسال 8/9‌درصد از افراد از طریق روابط جنسی مبتلا به ایذر شده‌اند؛ در صورتی که این آمار در سال 89، 8/20 درصد بوده است همچنین تخمین‌زده می‌شود، 50 تا 60‌هزار مورد ابتلا در کشور وجود داشته باشد که این افراد از وضعیت و آلودگی خود اطلاع ندارند که خوشبختانه در حال حاضر در تمام شهرستان‌های کشور، مراکز و پایگاه‌های مشاوره در آنجا راه‌اندازی شده و در طول دو سال گذشته هم رسانه‌ها به‌خصوص صداوسیما و خبرگزاری‌ها حرکت مناسبی درباره آگاه‌سازی مردم انجام داده‌اند که اگر این روند ادامه پیدا کند و این همکاری‌ها بیشتر تداوم یابد ما انتظار داریم به اهدافی که در برنامه‌ریزی کشوری پیش‌بینی شده دست پیدا کنیم و بتوانیم گسترش این بیماری را بیشتر کنترل کنیم.

شیبانی معاون غذا و داروی وزارت بهداشت در ادامه می‌گوید: موج نخست ایدز سال 65 شناسایی و نخستین مورد ابتلا به آن در کشور شروع شد و طی یکی، دو دهه با افزایش ناگهانی در بین مصرف‌کنندگان تزریقی موادمخدر و زندانیان در کشور مواجه شدیم موج سوم ابتلا به ایذر از طریق روابط جنسی محافظت نشده است و از همین جهت می‌توان این موج را با بحث‌های سلامت جنسی مرتبط دانست.

معاون غذا و داروی وزارت بهداشت با اشاره به رویکرد وزارت بهداشت در این رابطه افزود: عمده برنامه‌های وزارت بهداشت در رابطه با بحث‌های سلامت جنسی در جامعه، به برنامه‌هایی معطوف است که در راستای کنترل و پیشگیری از ایدز در جامعه مطرح می‌شود. ما با توجه به سیاست‌های موجود از این طریق سعی داریم آگاهی‌های جنسی در این رابطه را افزایش دهیم چرا که این امر به نوعی مبنای مهمی در سلامت اجتماعی افراد تلقی می‌شود و در برنامه‌های ما نیز این مسایل به شکلی دیده شده است.
او می‌افزاید: از نظر ما مهم‌ترین هدف هر دولتی تحقق توسعه پایدار است و مردم مهم‌ترین منبع توسعه هستند، آنان وقتی می‌توانند منبع مناسب برای توسعه باشند که از سلامت برخوردار باشند، از سوی دیگر زنان نیز نیمی از جمعیت هر کشور و در واقع نیمی از نیروی توسعه‌دهنده هر جامعه را تشکیل می‌دهند و چنانچه زنان سالم باشند، توسعه پایدار محقق می‌شود، بر همین اساس ما عمده شعار‌های‌مان در این زمینه بر پایه زنان سالم، محور خانواده و جامعه سالم است.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 10:59 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

تکاپوي وزارت بهداشت براي مهار عفونت هاي بيمارستاني

سالانه ۶۰۰ هزار بيمار بستري در بيمارستان ها به عفونت مبتلا مي شوند
 
 

برخي از بيماران بستري در بيمارستان هاي کشور پس از گذراندن دوره بيماري و ترخيص از بيمارستان با مشکل عفونت رو به رو مي شوند. اين عفونت ها علاوه بر اين که مشکلات متعدد و هزينه هاي سنگين درماني را براي بيماران به همراه دارد، گاه موجب مرگ افراد مي شود طبق اعلام وزارت بهداشت و درمان سالانه ۶ ميليون بيمار در بيمارستان هاي کشور بستري مي شوند که به طور تخميني ۱۰ درصد آن ها که ۶۰۰ هزار بيمار مي باشند به نوعي دچار عفونت هاي متعدد بيمارستاني مي شوند.

عفونت هاي بيمارستاني يکي از معضلات بيمارستان هاي کشور است با توجه به اهميت موضوع و روند رشد آن به تبع افزايش جمعيت از سال ۵۹ در شيراز به اين مهم به طور جدي توجه وبراي کاهش آن اقدام شد. با آن که موضوع مهمي است، اما بعضي از مسئولان ادعا مي کنند که هنوز برخي روساي بيمارستان ها، ميزان عفونت ها را کمتر از آن چه هست گزارش مي کنند. اما دليل اين امر چه مي تواند باشد؟

آيا نظارتي بر عملکرد بيمارستان ها براي کاهش عفونت ها وجود دارد؟

گسترش عفونت ها

دکتر حسين معصومي اصل، رئيس اداره منتقله آب، غذا و عفونت هاي بيمارستاني وزارت بهداشت و درمان در مورد عفونت هاي بيمارستاني به گزارش منتشر شده از سوي سازمان جهاني بهداشت اشاره مي کند و مي گويد: در کشورهاي توسعه يافته آمار عفونت هاي بيمارستاني بين ۵ تا ۱۰ درصد است و براي کشورهاي در حال توسعه ۲۵ درصد ذکر شده و در ايران هم با توجه به مطالعات و بررسي هايي که به صورت پراکنده در بيمارستان هاي مختلف انجام شده اين آمار بين ۱۰ تا ۱۵ درصد را نشان مي دهد.

وي يادآور مي شود: عفونت هاي بيمارستاني به دليل گسترش بيماري هاي نوپديد و افزايش مقاومت هاي ميکروبي رو به گسترش است و هرجا خدمات درماني و بهداشتي ارائه مي شود نياز به کنترل عفونت است.

وي اظهار مي دارد:۸۰ درصد عفونت ها در زخم هاي جراحي، بيماري هاي تنفسي، خوني و ادراري بروز مي کند و البته ۸۰ درصد عفونت هاي بيمارستاني هم با اقداماتي قابل پيش گيري است.

رئيس اداره منتقله آب، غذا و عفونت هاي بيمارستاني مي افزايد: تا سال ۸۵ آماري از عفونت هاي بيمارستاني نداشتيم در آن سال وزارت بهداشت دستورالعملي تحت عنوان نظام مراقبت از عفونت هاي بيمارستاني تهيه و تدوين کرد و اين دستورالعمل جهت اجرا به کليه دانشگاه ها و بيمارستان ها اعم از خصوصي و دولتي ابلاغ شد و هم اکنون در همه بيمارستان ها کميته کنترل عفونت ها فعال است که اين کميته ميزان عفونت ها را ثبت و گزارش مي کند.

دکتر علي ابطحي سرپرست دانشگاه علوم پزشکي ايران به آمارهاي غيررسمي در اين مورد اشاره مي کند و مي گويد: براساس آمارهاي غيررسمي، سالانه بين ۱۲ تا ۱۵ ميليارد تومان در کشور صرف هزينه کنترل و مراقبت از عفونت هاي بيمارستاني مي شود و عيادت بي مورد بيماران و بردن گل نيز موجب شيوع عفونت هاي بيمارستاني مي شود.

به گزارش فارس وي اظهار مي دارد: براساس گزارش سازمان جهاني بهداشت، ميزان شيوع عفونت هاي بيمارستاني در منطقه مديترانه شرقي ۵ تا ۱۰ درصد موارد بستري است.

وي يادآور مي شود؛ با احتساب يکصد هزار تخت بستري در کشور و ميانگين مدت بستري هر بيمار ۵ روز با ضريب اشغال تخت ۸۰ درصد، سالانه حداقل ۵۸۴ هزار مورد عفونت  بيمارستاني در کشور اتفاق مي افتد.

دکتر ابطحي مي گويد: براساس بررسي هاي انجام شده عفونت هاي ادراري با ۳۹ درصد بالاترين شيوع و عفونت هاي پوستي با ۸ درصد پايين ترين ميزان شيوع را در ميان عفونت هاي بيمارستاني به خود اختصاص داده است.

سرپرست دانشگاه علوم پزشکي ايران با تاکيد بر اجراي نظام مراقبت عفونت  بيمارستاني که نقش موثري در کاهش مخاطرات، افزايش ايمني بيمار و کاهش بستري و هم چنين پايين آمدن هزينه تحميل شده درمان به بدنه نظام سلامت کشوردارد، مي گويد: با تشکيل تيم کنترل عفونت  و نظام مراقبت بيماران در مراکز درماني سعي مي شود تا حقوق بيماران در خصوص درمان و ايجاد يک مرکز درماني ايمن از نظر عفونت هاي بيمارستاني تامين شود.

آي سي يو بيشترين ميزان عفونت

با آن که گسترش عفونت هاي بيمارستاني خطرناک است معلوم نيست به چه دليل برخي از مسئولان از ارائه آمار در اين خصوص خودداري مي کنند.

دکتر محمود نبوي معاون مرکز مديريت بيماري هاي واگير وزارت بهداشت در اين باره مي گويد: مسئله عفونت هاي بيمارستاني از بحث هايي است که مورد توجه مجامع بين المللي قرار دارد.

وي اظهار مي دارد: يک ديدگاه قديمي و نادرست باعث شده که برخي بيمارستان ها گزارش دقيقي از ميزان عفونت ارائه نکنند.

هم چنين برخي روساي بيمارستان ها، ميزان عفونت را بسيار پايين گزارش مي کنند در حالي که اين گزارش ها براي ما قابل قبول نيست. دکتر نبوي با نادرست دانستن اين ديدگاه به مهر مي گويد: بيمارستان هايي که ميزان دقيق عفونت را گزارش کنند، تشويق مي شوند و بايد گفت بيشترين عفونت در بخش آي سي يو بيمارستان ها ديده مي شود.

دکتر قيامت رئيس انجمن بيهوشي و مراقبت هاي ويژه، عفونت در بخش هاي آي سي يو بيمارستان هاي کشور را ۳۰۰ برابر ميانگين جهاني ذکر مي کند و مي گويد: عفونت در بخش هاي ويژه بيمارستاني علاوه بر اين که سلامت بيماران بستري در اين بخش ها را تهديد مي کند، موجب مي شود که هزينه هاي اقتصاد درمان کشور نيز افزايش يابد.

او اظهار مي دارد: با آن که کميته کنترل عفونت در بيمارستان ها تشکيل شده اما اقدامات و فعاليت هاي اين کميته خيلي محدود است.

وي يادآور مي شود: بروز عفونت در بخش هاي آي سي يو باعث مصرف بي رويه آنتي بيوتيک هاي گران قيمت مي شود و در واقع بايد گفت بروز عفونت در بخش هاي آي سي يو يکي از معضلات بيمارستاني است و متاسفانه اين عفونت از نوع خطرناک و کشنده است و موجب مرگ و مير بيماران مي شود.

دکتر پيمان ساسان نژاد جراح ارتوپد و عضو هيئت علمي دانشگاه در اين باره مي گويد: اغلب بيمارستان ها و حتي پزشکان هم تمايل نداشتند که آماري از ميزان عفونت هاي بيمارستاني ارائه دهند از اين رو وزارت بهداشت و درمان با قانون مند کردن کنترل عفونت در بخش هاي مختلف بيمارستاني به اين مهم توجه کرد و کميته کنترل عفونت همراه با نظام منسجم در اين خصوص تشکيل شد.

وي مي افزايد: اين کميته زيرنظر معاونت سلامت وزارت بهداشت در بيمارستان ها فعال است البته در اين پست سازماني پرستار و کارشناس بهداشت محيط، عفونت  بيمارستاني را ارزيابي مي کنند که بهتر است تجزيه و تحليل و ارزيابي در اين باره توسط متخصصان اپيدمي لوژي باليني انجام شود.

اما دکتر افشين محمد عليزاده استاديار عفوني دانشگاه شهيد بهشتي اين مسئله را رد مي کند و مي گويد:اين گونه نيست و آن ها براساس تعريف مشخص وزارت بهداشت و درمان ميزان عفونت هاي بيمارستاني را اعلام مي کنند.

وي اظهار مي دارد: ممکن است بيمارستان ها در بيماريابي خيلي اکتيو عمل نکنند اما بحث عفونت ها در بيمارستان ها داراي تعريف کامل و جامعي است.

دکتر محمد عليزاده تاکيد مي کند: بيمارستان ها موظف هستند که ميزان عفونت ها را به طور ماهيانه اعلام کنند و بعد به طور کلي و ارزيابي شده هم آن را سالانه اعلام کنند تا مشخص شود در طول يک سال ميزان عفونت در يک بيمارستان چقدر بوده است که اين ارزيابي همه بيمارستان ها اعم از دولتي و خصوصي را دربرمي گيرد.

دکتر معصومي اصل رئيس اداره منتقله آب، غذا و عفونت هاي بيمارستاني وزارت بهداشت به صراحت در اين مورد مي گويد:اگر بيمارستان ها آمار دقيق و واقعي را در اين مورد گزارش نکنند در ابتدا به بيمارستان و کادر درماني خود آسيب مي رسانند.

وي مي افزايد: اکنون ديگر اين گونه نيست و با فعال شدن کميته کنترل عفونت هاي بيمارستاني به کاهش آن اقدام کرده ايم و اين اطمينان را به مردم مي دهيم که در تمام بيمارستان هاي کشور اين کميته مستقر است و به دنبال کاهش عفونت ها هستيم.

از وي سوال مي کنيم«اعلام کرده اند که بيشترين عفونت در بخش مراقبت هاي ويژه بيمارستان هاست دليل آن چه مي تواند باشد»دکتر معصومي اصل آن را تاييد مي کند و مي گويد: بيشترين عفونت در بخش مراقبت هاي ويژه است زيرا اغلب بيماران در اين بخش طولاني مدت بستري مي شوند و چون نياز به لوله گذاري، تزريق وريدي و سونداژ دارند قطعا افزايش عفونت ها را به همراه دارد.

استاندارد بين المللي

استانداردسازي يکي از مهم ترين شيوه هاي بررسي ميزان عفونت هاي بيمارستاني مي باشد، آيا در اين مورد به استانداردهاي بين المللي نزديک شده ايم؟

دکتر پيمان ساسان نژاد جراح ارتوپد از روند پيشرفت و کنترل عفونت هاي بيمارستاني رضايت دارد و مي گويد: در سال هاي اخير کنترل عفونت ها در بيمارستان ها چشمگير بوده و تلاش هايي جدي براي اين امر انجام شده است تا بتوانيم در اين مورد به استانداردهاي جهاني نزديک شويم.

وي يادآور مي شود: اگر از نظر برخي مسائل بهداشتي و درماني نسبت به کشورهاي پيشرفته هنوز عقب تر هستيم اما در مورد کنترل عفونت هاي بيمارستاني پيشگام تر هستيم و مي توانيم ادعا کنيم در اين زمينه سرعت وتلاش چشمگيري داشته ايم.

اما دکتر افشين محمد عليزاده متخصص بيماري هاي عفوني، کنترل عفونت هاي بيمارستاني را در ابتداي راه مي داند و مي گويد: در اين مورد ما نمي توانيم خودمان را با دنيا مقايسه کنيم زيرا هنوز گام هاي اوليه را برمي داريم و به دنبال برطرف کردن معايب هستيم و فعلا در مرحله بيماريابي هستيم.

دکتر حسين معصومي اصل رئيس اداره آب، غذا و عفونت هاي بيمارستاني وزارت بهداشت هم دراين باره مي گويد: هم اکنون ما در اين مورد از تعاريفي که استانداردهاي بين المللي مشخص کرده است پيروي مي کنيم و بايد بگوييم در بروز عفونت يک نفر مقصر نيست و اگر به دنبال کاهش آن هستيم بايد کل سيستم و نظام درماني اصلاح شود و به دنبال کاهش آن باشد.

وي مي افزايد: کشورهاي پيشرفته با توجه به اين که اقدامات پيچيده و پرهزينه را انجام مي دهند در آن کشورها هم ۵ تا ۱۰ درصد عفونت  در بيمارستان ها وجود دارد و در واقع بايد گفت عفونت ها قابل از بين رفتن نيستند و هدف کاهش آن هاست.

شيوه پيش گيري و نظارت

براي کاهش عفونت هاي بيمارستاني چه راهکارهايي بايد به کار گرفته شود.

رئيس اداره منتقله آب، غذا و عفونت هاي بيمارستاني به مهم ترين اقدام براي مقابله به اين مهم اشاره مي کند و مي گويد: ابتدا بايد نظام مراقبت ها را ايجاد کنيم و اين که اعلام کنيم که عفونت  در بيمارستان وجود ندارد و در واقع آمار را مخفي کنيم و بگوييم از ديگر کشورها ميزان آن کمتر است، مشکل را حل نمي کند.

وي مي افزايد: سپس بايد با تمهيدات اساسي آمار واقعي را ثبت کنيم و براساس آن برنامه ريزي و اقدام کنيم.

دکتر معصومي اصل مهم ترين اقدام را جداسازي بيماران عفوني از ساير بيماران ذکر مي کند و مي گويد: علاوه بر جداسازي اين بيماران نظافت دائم و کنترل ملاقات ها بسيار مهم است.

وي اظهار مي دارد: وزارت بهداشت و درمان به شدت بر اين امر نظارت دارد و کميته هايي در اين خصوص در بيمارستان ها فعال است و کنترل کاملا محسوس مي باشد.

هم چنين بيمارستان ها در مورد ميزان عفونت ها امتيازبندي مي شود واگر بيمارستاني چنين کنترل هايي را نداشته باشد از فعاليت آن مرکز درماني جلوگيري مي شود.

با اين حال با رشد روزافزون جمعيت و بروز بيماري هاي غيرقابل پيش بيني و به اصطلاح نوظهور بايد به موضوع عفونت هاي بيمارستاني توجه بيشتري شودوالا تاوان سنگين آن را جامعه بايد بپردازد.

چکيده گزارش

با وجود آن که کارشناسان بهداشت و درمان از عفونت هاي بيمارستاني به عنوان خطري که جان بيماران بستري شده در بيمارستان ها را تهديد مي کند، نام مي برند اما در اين خصوص هنوز نه آمار دقيقي وجود دارد و نه گزارشي که بتوان با اتکاي به آن ميزان وجود چنين خطري را در بيمارستان هاي کشور تشخيص داد اظهارات مسئولان البته نشان مي دهد که وزارت بهداشت و درمان چند سالي است تکاپوي خود را براي اندازه گيري دقيق و نيز مقابله با عفونت هاي بيمارستاني آغاز کرده است و در اين راستا در هر بيمارستان کميته اي را براي بررسي و ارزيابي عفونت ها تشکيل داده است که اولين نتايج به دست آمده از کار اين کميته ها نشان مي دهد ميزان عفونت در بخش هاي مراقبت هاي ويژه بيمارستان ها بيش از ساير بخش هاست به هر حال کارشناسان بر ضرورت پيشگيري از اين خطر تاکيد و راهکارهايي ارائه کرده اند.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 10:48 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

عفونت‌های بیمارستانی در ایران رو به افزایش است

 

جامعه > سلامت  - عفونت‌های بیمارستانی به تازگی مورد توجه وزارت بهداشت قرار گرفته است. اما از نظر آمار شیوع این‌گونه عفونت‌ها نمی‌توان سخنی گفت چون نظام مراقبت‌ مناسبی که بتواند اطلاعات لازم در این زمینه ارائه دهد وجود ندارد.


بسیاری از بیماران بستری در بیمارستان‌های کشور پس از گذراندن دوره بیماری و کسب بهبودی در بیمارستان‌های کشور، هنگامی که به منزل می‌روند باید با پدیده‌ای خطرناک به نام عفونت بیمارستانی، مبارزه ‌کنند که حاصل روزهای حضور در بیمارستان است.

عفونت‌های بیمارستانی یکی از معضلات و مشکلات بیمارستان‌های تمام کشور است. میزان وقوع این عفونت‌ها که از حداقل 9/1 درصد تا بیش از 25 درصد گزارش شده عمق فاجعه را نشان می‌دهد. دکتر امیر یزدان‌پرست، مدیر گروه علوم آزمایشگاهی دانشگاه علوم پزشکی ایران یکی از مشکلات بهداشتی بیمارستان‌ها را مهار عفونت‌های قارچی می‌داند و می‌گوید: «عفونت‌های قارچی بیمارستانی در سال‌های اخیر افزایش یافته است.»

او از بیماری‌ها به عنوان عوامل مستعدکننده عفونت‌های قارچی نام می‌برد و می‌افزاید: «باید از تجویز نادرست آنتی‌بیوتیک‌ها جلوگیری و بهداشت دست با ماده ضدعفونی‌کننده را اجرا کرد.»

عفونت بیمارستانی، مشکلی جهانی

در قرن 21 به دلیل افزایش روزافزون تعداد بیماران متبلا به نقض ایمنی، بدخیمی، بیماری‌های مزمن، ایدز و گسترش واحدهای مراقبت‌های ویژه، بروز عفونت‌ بیمارستانی یکی از مهم‌ترین مشکلات واحدهای بهداشتی درمانی محسوب می‌شود. از طرف دیگر مصرف بی‌رویه آنتی‌بیوتیک‌ها هم مشکل را به دلیل ایجاد و افزایش ارگانیسم‌های مقاوم و مهاجم افزایش داده‌اند.

دکتر غلامعلی صادقی‌نژاد متخصص بیماری‌های عفونی و گرمسیری با اشاره به جهانی بودن عفونت بیمارستانی می‌گوید: «این گونه عفونت به عفونتی گفته می‌شود که به صورت محدود و یا منتشر در اثر واکنش‌های بیماری‌زای مرتبط با خود عامل عفونی و یا سموم آنها در بیمارستان‌ها یا شرایط بیمارستانی ایجاد می‌شود به شرطی که 48 تا 72 ساعت بعد از پذیرش بیمار به وجود آید.

مصرف بی‌رویه آنتی‌بیوتیک

مصرف آنتی‌بیوتیک در ایران به مرحله هشدار رسیده است و سبب بی‌اثر شدن برخی از انواع این دارو شده است. به عقیده کارشناسان به علت مصرف بی‌رویه آنتی‌بیوتیک‌ها در کشور و مقاومت میکروبی نسبت به این داروها، نسل اول آنها مانند پنی‌سیلین و آمپی‌سیلین در حال بی‌فایده شدن است که می‌تواند به شدت سلامت شهروندان را تهدید کند.

دکتر صادقی‌نژاد، با اشاره به وضعیت هولناک عفونت بیمارستانی در کشور می‌گوید: «مصرف آنتی‌بیوتیک برای بهبودی بیماری لازم است در صورتی‌که بهینه کردن انتخاب و طول مدت مصرف آنتی‌بیوتیک امری جدی است که پزشکان و بخش درمانی بیمارستان‌ها به آن توجه ندارند.»

اما موضوع مهم دیگری که در کنار رشد شدید مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها عفونت بیمارستانی را افزایش داده عدم ضدعفونی دقیق و اصولی در کشور است. براساس مطالعاتی که در کتاب راهنمای سازمان کشوری مراقبت از بیماری‌های عفونی منتشر شده مشخص شده در سال 80، 260 مورد، سال 82، 463 مورد،‌سال 83، 798 مورد و در سال 84 نزدیک 849 مورد عفونت بیمارستانی در کشور وجود داشته است.

دکتر بیژن محمودی، فوق‌تخصص بیماری‌های عفونی در گفت‌وگو با خبر می‌گوید: «عفونت از شخص یا وسیله‌ای منتقل می‌شود. برای همین تمام فعالیت‌هایی که بر روی بیمار انجام می‌شود باید عاری از میکروب باشد که یکی از مهم‌ترین عوامل آن شست‌وشوی دست کارکنان است. اما متأسفانه در بسیاری از بیمارستان‌ها کارکنان بخش‌های حساس از جمله ICU و CCU تنها به ضدعفونی ساده وسائل اکتفا می‌کنند که سبب‌ساز مشکلات پزشکی و... برای بیمارستان و بیماران می‌شود.»

بهداشت بیمارستان، موضوعی فراموش شده

عفونت‌های بیمارستانی از جمله مقولاتی است که به تازگی مورد توجه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار گرفته است.

اما از نظر آمار شیوع این‌گونه عفونت‌ها نمی‌توان سخنی گفت چون به گفته مسئولان وزارت بهداشت و درمان نظام مراقبت‌ مناسبی که بتواند اطلاعات لازم در این زمینه ارائه دهد وجود ندارد.

دکتر مژده رمضانی سرپرست اداره ارزشیابی مراکز درمانی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی درباره استانداردهای لازم جهت کنترل عفونت‌های بیمارستانی می‌گوید: «در بخش‌های مختلف بیمارستانی اعم از جراحی یا داخلی باید خط‌مشی‌های اساسی جهت کنترل عفونت وجود داشته باشد.»

او در ادامه می‌افزاید: «کلیه پرسنل و کارکنان بیمارستان‌ها اگر از آموزش‌های مناسب بهره برده باشند در کنترل عفونت موفق‌ترند.»

بسیاری گمان می‌کنند مقابله با عفونت بیمارستانی تنها با بودجه و هزینه‌های کلان امکان‌پذیر است اما راحت‌ترین راه برای مقابله با این معضل شست‌وشوی دست‌ها توسط پزشکان و پرستاران پس از هر معاینه است. رسمی که در اکثر بیمارستان‌های کشور از میان رفته و سبب شده یک‌چهارم بیماران بستری در بیمارستان‌های کشور را به این‌گونه عفونت‌ها مبتلا کنند. 

سال

80

82

83

84

عفونت بیمارستانی

260

463

798

849

 

نوشته شده توسط محمود طاهری در 10:45 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

: نسخه قابل چاپ
عفونت هاي بيمارستاني از چالش هاي بسيار مهم در تمام واحدهاي بهداشتي و درماني است

عفونت هاي بيمارستاني از چالش هاي مهم د ر تمام واحدهاي بهداشتي و درمان است كه همين امر باعث بروز عوارض جبران ناپذير خواهد شد كه منجربه صرف هزينه هاي گزاف و ضررهاي فردي مي شود.

دكتر فريبا شيرواني فوق تخصص عفوني اطفال در گفتگو با خبرنگار باشگاه خبرنگاران با بيان اينكه به دليل افزايش روز افزون تعداد بيماران مبتلا به نقص ايمني، بد خيمي، بيماري هاي مزمن، ايدز و گسترش واحدهاي مراقبت هاي ويژه، بروز عفونت هاي بيمارستاني يكي از مشكلات مهم واحدهاي بهداشتي درماني تلقي مي شود و مصرف بي رو.يه آنتي بيوتيك ها نيز باعث افزايش مقدار ارگانيسم هاي مقاوم و مهاجم و هزينه هاي درمان مي شود افزود: به دليل افزايش عفونت هاي بيمارستاني و ارزش استانداردها در سطح جهان به خصوص در كشور ما لازم است كه به اهميت عفونت هاي بيمارستاني پي برده شود.
وي ادامه داد: از آنجا كه در بسياري از موارد و عفونت هاي بيمارستاني ناديده گرفته مي شود و همين امرباعث بروز عوارض جبران ناپذيري خواهد شد كه منجر به صرف هزينه هاي گزاف و ضررهاي فردي مي شود.
شيرواني تصريح كرد: عفونت هاي بيمارستاني  افراد شاغل در بيمارستان ها را نيز درگير خود كرده است و به دليل اهميت اين موضوع ضروري است كه پزشكان با آن به خوبي آشنا شده و فعاليت هاي تحقيقاتي به اين سمت پيش برود.
وي با اشاره به اينكه عفونت هاي بيمارستاني از چالش هاي مهم در تمامي واحدهاي بهداشتي و درماني است تاكيد كرد: وزارت بهداشت در خصوص نظام مراقبت عفونت هاي بيمارستاني برنامه ريزي هايي را در سطح كشور انجام داده كه در حال اجرا است.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 10:41 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

عفونت هاي بيمارستاني و عوامل همراه آن در بيماران دچار تروماي بستري در بخش مراقبت هاي ويژه

 

حبیب زاده, شهرام ، قاسمی, احمد ، آقابالايی, محرم ، نوروزی, ودود ، دادخواه , بهروز ، محمدی, محمدعلی ، دارسرايي , شراره ، معرفت , فاطمه ، حسينی, جعفر ، ششگلانی, یونس (1389) عفونت هاي بيمارستاني و عوامل همراه آن در بيماران دچار تروماي بستري در بخش مراقبت هاي ويژه. فصلنامه بيماری هاي عفونی و گرمسيری ــ 15 (48). ص.ص.43-47. شابک 1580-0192

[img]
پیش نمایش
PDF - نسخه چاپ شده
102Kb

آدرس اینترنتی رسمی : http://www.iiccom.org/journal.asp

خلاصه فارسی

چكيده سابقه وهدف : در بيماران دچار تروما عفونت بيمارستاني يكي از مهمترين عوامل موثر بر مرگ ومير بوده وباعث افزايش تعداد روزهاي بستري ، هزينه ها و نارضايتي بيماران مي شود. اين مطالعه با هدف تعيين فراواني عفونت هاي بيمارستاني و عوامل همراه آن در در بيماران دچار تروماي بستري شده در بخش مراقبت هاي ويژه انجام شد. روش كار: در طي يك سال كليه بيماران بستري شده به دليل تروما در 15 تخت بخشهاي آي سي يو جراحي بيمارستان فاطمي National Nosocamial Infections اردبيل وارد مطالعه شدند. براي تعريف عفونت بيمارستاني از معيار هاي استفاده گرديد. Surveillance System (NNIS) 18 % افراد ديده شد در 145 / يافته ها: 319 بيمار در طي يكسال مورد بررسي قرار گرفتند. عفونت بيمارستاني در 58 نفر معادل 2 نفرمعادل 45 در صد افراد بستري شده تب ثبت شد اما. 45 درصد ( 58 نفر) از تبها به دليل عفونت بيمارستاني و 55 در صد ( 87 نف ر) 33 نفر ) و سپسيس با منشا ) ، %56/ از آنها به دلايلي غير از عفونت روي داد.در افراد مبتلا به عفونت هاي بيمارستاني پنوموني با 9 9 نفر) مهمترين سندرم هاي عفوني را تشكيل مي دادن د. )،%15/ احتمالي جراحتهاي نسوج نرم ويا پروسجر هاي بيمارستاني با 5 مهمترين عوامل همراه با مرگ وعفونت بيمارستاني (هر دو) عبارت بودند از اسكور آپاچي بالاتر و اسكور جي سي اس پايينتر ،تعداد بيشتر روزهاي بستري ، تعداد بيشتر پروسجرهاي انجام شده بر بيمارو وقوع تب بعد از 5 روزاز گذشت بستري . عفونت بيمارستاني 34 % افراد زنده مانده رخ داد و با وقوع مرگ ارتباط معني داري داشت. / 62 % بيماران فوت شده و 5 / در 1 نتيجه گيري: عفونت بيمارستاني در بين فاكتورهاي مرتبط با مرگ ومير در آي سي يو قرار دارد وبايد براي كاستن از ميزان بروز آن تلاش نموn .

عنوان انگليسي

Incidence of Nosocamial Infection among Traumatic Patients Admitted in ICU and related risks

خلاصه انگلیسی

Background &objective: In traumatic patients whom admitted in ICU, infection is the most important nosocamial event that treats the patient's life, can cause increase of admission days, economic costs and dissatisfaction. MATERIAL & METHODS: All of the admitted patients in duration of 1year entered study and evaluate prospectively. National Nosocamial Infections Surveillance System (NNIS) forms were used to definitions. RESULTS: 319 patients were studied. Fever detected in (45%) 145 people that were related to infection in 58 persons. Causes of 55% of fevers were non infectious. Incidence of nosocamial infection was (18.2%). Among the nosocamial infection syndromes Ventilator associated pneumonia (56.9%) and sepsis with unknown origin (15.5%) were the most common.(p<0.008).The most important factors associated with both death and nosocamial infection were low GCS score ,high APACHE II score , greater admission days, number of procedures performed, and fever ness after 5days of admission. Nosocamial infection occurred in 62.1% of deceased and 34.5% of vivid patients and was associated with death in ICU admitted patients. Conclusion: Nosocamial infection is among the factors associated with death, so it must be effort to decrease its incidence. Keywords: ICU, Traumatic patients, Nosocamial infection. POSTER PRESENTATIONS

نوع سند : مقاله
کلید واژه ها: عفونت بيمارستاني، بيماران ترومايي، آي سي يو
کلید واژه ها (انگلیسی)۰ : ICU, Traumatic patients, Nosocamial infection
موضوعات : WC بیماریهای واگیر
WO جراحی
بخش های دانشگاهی : دانشكده پزشكي > گروه بیهوشی، زنان و زایمان
دانشكده پزشكي > گروه داخلی ، قلب ، عفونی
کد شناسایی : 1429
ارائه شده توسط : دکتر شهرام حبيب زاده
ارائه شده در تاریخ : 24 خرداد 1389 07:16
آخرین تغییر : 24 مرداد 1390 12:43

فقط پرسنل کتابخانه صفحه کنترل اسناد

نوشته شده توسط محمود طاهری در 10:36 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

اثرات و عوارض هورمون رشددوپینگ در کهنسالی



دوپینگ در کهنسالی
نظر به پرمصرف بودن هورمون رشد در میان بسیاری از زنان، در حال حاضر تحقیقی در مورد این هورمون در جریان است.

اکثر زنانی که هورمون رشد مصنوعی استفاده کرده‌اند اذعان می‌کنند که هورمون رشد یک داروی اعجاب‌آور است که به آنها کمک می‌کند جوانی و طراوت خود را بازیابند. در واقع، بعضی از آنها می‌گویند که مصرف این هورمون پوستشان را بهتر کرده، وزنشان را کاهش داده و به ‌طور طبیعی باعث طراوت و سرزندگی آنها شده است.

زنان مصرف‌کننده هورمون رشد می‌گویندکه این هورمون تاحدی ناخوشی‌های ناشی از فرایند طبیعی پیری را از آنها دور کرده است. به‌دلیل همین اثرات اعجاب انگیز، آنها احساس می‌کنند که اندامشان بهتر و در نتیجه اعتماد به‌نفسشان نیز تقویت شده است. مانند اکثر زنان، مردان نیز عنوان می‌کنند که مصرف این هورمون مصنوعی باعث شده است که اندامی بهتر داشته باشند و سریع‌تر عضله و توده عضلانی به دست آورند. هورمون رشد، ضمن کاهش مشهود موهای سفید و ریزش موی‌ آنها، روند پیری را نیز به تعویق انداخته است. هورمون رشد، به‌طور طبیعی در نخستین سال‌های زندگی انسان ساخته می‌شود. این هورمون نقش بسیار مهمی در رشد طبیعی هر فردی ایفا می‌کند.

معمولا در دوران کودکی و نوجوانی میزان هورمون رشد در اوج خود قرار دارد. با این وجود، هنگامی که فردی به سن بیست سالگی می‌رسد، غده هیپوفیز قدامی تولید هورمون رشد را کاهش می‌دهد. برای تداوم فواید شگفت‌انگیز این هورمون، برخی از زنان و مردان به مصرف هورمون رشد مصنوعی روی می‌آورند. هورمون رشد مصنوعی می‌تواند به شکل تزریقی، قرص و اسپری باشداما مصرف این هورمون، معمولا نیاز به تجویز پزشک دارد. اغلب، هورمون رشد مصنوعی برای کودکانی که از کمبود آن رنج می‌برند و بیمارانی که دچار تحلیل شدید عضلات هستند، تجویز می‌شود.

اخیرا محققان به این نتیجه رسیده‌اند که بهتر است از قرص‌های مکملی استفاده شود که بدن را وادار به تولید هورمون رشد انسان می‌کند. آزمایش‌ها و مطالعات نشان داده است این نوع هورمون‌ها بسیار مؤثر و فاقد هرگونه عوارض جانبی است.
یکی از اثرات هورمون رشد روی زنان، تقویت حافظه است. برخی از مصرف‌کنندگان آن حتی می‌گویند که حالات روحی آنها را نیز بهتر می‌کند. علت این امر اثرات مثبت این هورمون بر ویژگی‌های فیزیکی فرد است. گفته شده است که این هورمون همچنین پوست را بهتر و درخشان می‌کند. هورمون رشد در کاهش وزن برخی از زنان و بهبود اندامشان مؤثر واقع شده است. همچنین ثابت شده است که هورمون رشد تراکم و استحکام استخوان‌ها را افزایش می‌دهد.

عوارض هورمون رشد

اگرچه هورمون رشد دارای اثرات شگفت‌انگیز زیادی روی بدن است اما مصرف بی‌رویه هورمون رشد مصنوعی می‌تواند باعث ناتوانی انسان شود. یکی از عوارض سوء‌مصرف هورمون رشد مصنوعی، بیماری آکرومگالی است. آکرومگالی یک بیماری غیرقابل برگشت است که باعث رشد بیش از حد استخوان‌های صورت و اندام‌های انتهایی بدن می‌شود. علائم این بیماری، پاها و دست‌های به‌شدت بزرگ است. فک نیز بیرون می‌زند و در نتیجه صورت بیمار زمخت و خشن به‌نظر می‌رسد. برای جلوگیری از این عوارض جانبی، در حال حاضر بسیاری از ورزشکاران از داروهای آزادکننده هورمون رشد استفاده می‌کنند تا به‌طور طبیعی بدنشان را تقویت کنند و اندامشان را پرورش دهند. ممکن است هورمون رشد اثرات مفیدی روی بدن زنان داشته باشد اما باز هم مشورت با پزشک قبل از مصرف ضروری است.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:50 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

گوشت قرمز خطر دیابت را افزایش می‌دهد


گوشت قرمز خطر دیابت را افزایش می‌دهد

پژوهشگران می‌گویند مصرف دو برش بیکن یا یک هات داگ یا غذاهای گوشتی مشابه در روز به طور قابل‌توجهی خطر دیابت نوع 2 را افزایش می‌‌دهد.

به گزارش خبرگزاری فرانسه این پژوهش که بوسیله کارشناسان در دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه هاروارد انجام شد، بزرگترین بررسی از نوع خود تا به حال بوده است.

این بررسی نشان داد که خوردن 50 گرم گوشت قرمز فرآوری‌شده در هر روز خطر ابتلای فرد به دیابت را تا 51 درصد افزایش می‌دهد، در حالیکه حوردن 100 گرم گوشت قرمز فرآوری‌نشده در روز این خطر را 19 درصد افزایش می‌دهد.

اما این خطرات را می‌توان با جایگزین کردن گوشت قرمز با گوشت سفید، لبنیات کم‌چربی، پروتئین‌های موجود در غلات کامل یا مغز‌های خوراکی مانند بادام و گردو برطرف کرد.

سرپرست این پژوهش، فرانک هو، گفت: " نتایج به دست آمده از این بررسی با توجه به بالا گرفتن همه‌گیری دیابت نوع 2 و افزایش مصرف گوشت قرمز در سراسر جهان، پیامدهای گسترده‌ای در حوزه بهداشت عمومی خواهد داشت."

"خبر خوب این است که اثر چنین عوامل خطرسازی را می‌توان با جایگزین کردن گوشت قرمز با پروتئین‌های سالم‌تر برطرف کرد."

داده‌های این بررسی از پاسخ‌های بیش از 204000 نفر به پرسشنامه در آمریکا در بررسی‌های سلامت پرستاران و کارکنان بهداشتی به دست آمده است.این افراد بین 14 تا 28 سال مورد پیگیری قرار گرفته بودند.

پژوهشگران همچنین یک متاآنالیز را مورد تجدیدنظر قرار دادند که شامل داده‌های به دست آمده از بررسی‌های دیگر دربار بیش از 442000 نفر بود.

به گزارش سازمان پیشگیری و کنترل بیماری‌های آمریکا دیابت حدود 350 میلیون نفر را در سراسر جهان مبتلا می‌کند، و بیش از 11 درصد از بزرگسالان در سنین بالای 20 - 25.6 میلیون نفر- در آمریکا دیابتی هستند.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:49 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

مونونوکلئوز عفونی

مونونوکلئوز عفونی چیست ؟


 
 
مونونوکلئوز عفونی یک بیماری عفونی ویروسی که دستگاه تنفس ، کبد و دستگاه لنفاوی را درگیر می سازد. این بیماری معمولاً نوجوانان و بزرگسالان جوان (سن ۴۰-۱۲ سال ) را مبتلا می کند.
علایم شایع
تب
گلودرد (که گاهی شدید است )
خستگی
تورم غدد لنفاوی ، معمولاً در ناحیه گردن ، زیر بغل یا کشاله ران
بزرگی طحال
بزرگی کبد
یرقان با زردی پوست و چشم ها (گاهی )
سردرد
درد عمومی بدن
علل
یک ویروس مسری (ویروس ابشتین ـ بار) که در اثر تماس نزدیک نظیر بوسیدن ، غذای مشترک با فرد مبتلا یا سرفه کردن از فردی به فرد دیگر منتقل می شود.
عوامل افزایش دهنده خطر
استرس
بیماری هایی که مقاومت بدن را کاهش می دهند.
خستگی یا کار زیاد. میزان بروز بالای آن در بین دانشجویان و سربازان ممکن است ناشی از استراحت ناکافی یا زندگی جمعیتی آنها باشد.
دانش آموزان دبیرستانی یا دانشجویان
پیشگیری
خودداری از تماس با فرد مبتلا
اجتناب بیمار مبتلا به مونونوکلئوز از تماس با افراد دچار ضعف ایمنی به منظور پیشگیری از ابتلای آنها
عواقب موردانتظار
بهبود خودبه خود بیماری در طی ده روز تا شش ماه رخ می دهد. خستگی اغلب تا ۶-۳ هفته پس از برطرف شدن همه علایم دیگر ادامه می یابد. تعداد اندکی از بیماران دچار نوع مزمن بیماری می گردند که در آن علایم بیماری ماه ها یا سال ها تداوم می یابد.
عوارض احتمالی
پارگی طحال ، منجر به جراحی فوری می شود.
کم خونی
در موارد نادر، قلب ، ریه یا دستگاه عصبی مرکزی ممکن است درگیر شده و بیماری وخیم یا حتی کشنده ایجاد شود.
درمان
بررسی های تشخیصی ممکن است شامل آزمایش های خون باشد.
معالجه قطعی خاصی برای این بیماری وجود ندارد. استراحت بیش از معمول و رژیم غذایی سالم مهم است . نیازی به قرنطینه کردن فرد مبتلا نیست .
برای کاهش درد گلو، غرغره کردن مکرر با چای غلیظ یا آب نمک گرم (یک قاشق چای خوری نمک در ۲۵۰ سی سی آب [ معادل یک بطری نوشابه] توصیه می شود.
خودداری از زور زدن زیاد به هنگام دفع مدفوع . این عمل ممکن است به طحال بزرگ شده آسیب برساند.
در موارد نادر، طحال ممکن است پاره شده و عمل جراحی فوری را ایجاب کند.
داروها
برای ناراحتی خفیف مصرف داروهای بدون نسخه نظیر استامینوفن ممکن است کافی باشد. به علت احتمال بروز نشانگان رِی . از مصرف آسپیرین خودداری کنید.
در صورت شدید بودن علایم ، ممکن است دوره کوتاه مدت داروهای کورتونی تجویز شود.
فعالیت
در بستر استراحت کنید، به ویژه در هنگام تب . فعالیت های خود را به تدریج از سر بگیرید. در هنگام احساس خستگی استراحت کنید.
حداقل تا یک ماه پس از بهبود کامل از شرکت در ورزش های پربرخورد خودداری کنید.
رژیم غذایی
رژیم غذایی خاصی نیاز نیست . در طی بیماری ممکن است میل به غذا نداشته باشید. مصرف مایعات کافی را ادامه دهید. در طی دوره تب بالا، حداقل روزانه هشت لیوان آب یا آب میوه مصرف کنید.
در این شرایط به پزشک خود مراجعه نمایید
اگر شما یا یکی از اعضای خانواده تان دارای علایم مونونوکلئوز عفونی باشید.
بروز موارد زیر در طی درمان : ـ تب بالای ْ۳/۳۸ درجه سانتی گراد ـ یبوست ، که ممکن است باعث زور زدن زیاد هنگام دفع مدفوع گردد. ـ درد شدید در سمت چپ بالای شکم (پارگی طحال یک اورژانس است ) ـ زردی پوست ـ اختلال بلع یا تنفس در اثر التهاب شدید گلو 

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:48 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

راز جوانی و زیبایی با 10 ماده طبیعی


راز جوانی و زیبایی با 10 ماده طبیعی 

اگر از زدن کرم‌های مختلف خسته شده‌ و آن‌ها را کنار گذاشته‌اید، این بار به لابراتوار زیبایی آمده، با استفاده از مواد کاملا طبیعی داشتن پوست و مویی زیبا را امتحان کنید.


1- روغن جوجوبا:
اثر این روغن فوق‌العاده بوده، قرن‌هاست که افراد زیادی از آن استفاده می‌کنند. از ویژگی‌های این روغن آن که بی‌رنگ، بی‌بو، عاری از رایحه و مواد نگه‌دارنده و مشابه چربی پوست انسان و با هر پوستی سازگار است. این روغن خواص مختلفی دارد:

  • به عنوان نرم‌کننده مو- فقط کافیست چند قطره از آن را روی کف دست بریزید و موها را با آن ماساژ دهید تا مویی براق و نرم مانند ابریشم داشته باشید.
  • به عنوان شیرپاک‌کن- برای پاک کردن آرایش چشم چند قطره از آن را روی پنبه یا پد بریزید و به‌راحتی ریمل را پاک کنید.
  • به عنوان مرطوب‌کننده- کمی از آن را بعد از استحمام روی پوست بمالید. این روغن چرب نیست و پوست شما را مرطوب، براق و شاداب نگه می‌دارد.

2- شیر ارگانیک:
راز جوانی و زیبایی با 10 ماده  طبیعیشیر اثر زیادی در زیبایی دارد. کلئوپاترا از شیر بز به عنوان لوسیون زیبایی استفاده می‌کرد. شیر به دلیل داشتن لاکتوز به تمیزی و از بین رفتن سلول‌های مرده پوست کمک می‌کند و مانند لایه بردار، آن‌ها را از سطح پوست برمی‌دارد. شیر همچنین به دلیل داشتن پروتئین به تغذیه پوست کمک می‌کند. بعضی‌ها سه یا چهار پیمانه شیر بز را داخل وان ریخته 20 دقیقه داخل آن قرار می‌گیرند. بعد از زدن لیف و استفاده از روغن جوجوبا، نرمی و لطافت پوست مثال زدنیست.

3- نمک‌های حمام:
این نمک‌ها ترکیبات شیمیایی منیزیم، گوگرد و اکسیژن هستند و هنگام استحمام خاصیت سم‌زدایی دارند. ترکیبات گوگرد در آرامش بدن، کاهش التهاب و لطافت پوست موثر است.

4- روغن درخت چای:
روغن درخت چای استفاده‌های زیادی دارد. می‌توانید از این روغن برای درمان جوش، به عنوان دهان‌شویه و حتی دئودورانت استفاده کنید. 10-8 قطره از آن برای مصرف کافیست.

5- چای سبز کیسه‌ای:
برای آرامش و رفع خستگی چشم‌ها، از چای سبز کیسه‌ای استفاده کنید. چای را داخل آب گرم قرار دهید. کافئین طبیعی موجود در آن باعث انقباض مویرگ‌ها و درخشش چشم‌ها می‌شود.

6- عسل:
تاثیر عسل بر روی پوست فوق‌العاده است. عسل منبع آنتی‌اکسیدان، ضد باکتری و جاذب رطوبت است. عسل رطوبت هوا را جذب و به پوست منتقل می‌کند. از عسل به عنوان برق لب، برای رفع خشکی و پوسته پوسته‌شدن لب هم استفاده می‌کنند.

7- تخم‌مرغ:
تخم‌مرغ در زیبایی کاربرد فوق العاده‌ای دارد. زرده تخم‌مرغ نرم‌کننده مو بوده و سفیده آن پاک‌کننده منافذ پوست است.

به عنوان نرم‌کننده هنگام حمام، مو را با زرده تخم‌مرغ ماساژ دهید و بعد از 10 دقیقه آبکشی کنید تا موهای ابریشمی و براق داشته باشید.

به عنوان پاک‌کننده، کمی از سفیده آن را روی پوست بمالید و بعد از 5 دقیقه بشویید. سفیده تخم‌مرغ به بستن منافذ کمک می‌کند و خاصیت ضد چین وچروک نیز دارد.

8- آبلیمو:
آبلیمو ضد کک‌ومک است و به سلامت ناخن‌های بد رنگ و شکننده کمک می‌کند.

برای بهبود کک‌ومک، مقداری پنبه آرایشی را به کمی آبلیمو آغشته کنید، روی پوست ضربه بزنید و بعد از 10 ثانیه با آب بشویید. اسیدهای طبیعی و ویتامین c موجود در آبلیمو به روشنی و رفع تجمع رنگدانه‌های پوست کمک می‌کند.

در مورد ناخن‌ها، کافیست آن‌ها را یک یا دو بار در هفته، 5 دقیقه داخل کمی آبلیمو قرار دهید. این کار عفونت را از بین برده و باعث می‌شود ناخن رنگ طبیعی خود را پیدا کند.

9- سرکه سیب:
سرکه‌ سیب را برای مو استفاده کنید. سرکه‌ سیب موخوره و شکنندگی مو را از بین می‌برد، تارهای آن را محکم‌ کرده، مانند اسپری مو عمل می‌کند. فقط با یک بار استفاده متوجه براقی و شادابی موهای خود خواهید شد.

10- و در نهایت کپسول‌های ویتامین E:

کپسول‌های ویتامین E سرم کاملی برای چشم هستند. تنها کاری که باید انجام دهید مالیدن مقدار کمی از این ویتامین روی پلکتان قبل از خواب است تا متوجه تاثیر آن صبح روز بعد شوید.

پیشنهاد ما برای زیبا و جوان ماندن، داشتن مجموعه‌ای از این مواد و استفاده از آن‌ها در موارد مختلف است.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:47 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

كتاب الكترونيك


در صورت باز نشدن هر یک از لینک ها لطفا از مرورگر فایرفاکس استفاده نمایید

 

Psychology of sport and exercise1: sender Dr gholamian

Psychology of sport and exercise: sender Dr gholamian

\critical thinking1: sender Dr Kamali

critical thinking2: sender Dr Kamali

critical thinking3: sender Dr Kamali

community health education : sender estebsary

national health education standard :Sender estebsari

comprehensive health and physical education :Sender  Estebsari

self eficacy : sender Dr Araban

health promoting schools  :sender  Zarei

What is a systematic review:sender  Zarei

How to write a scientific article for a medical journal :sender:Zarei

educational managment :sender  Dr Morovati

educational management 1

educational management 2

educational management 3

 educational management 4

 educational management 5

educational management 6

 educational management 7

educational management refrences

Theory-Based Interventions and Evaluations of Outreach Efforts sender Dr Moeeni

PHC and health behaviour :sender Dr Moeni

.508 accessible version for the visually impairedsender :sender Dr Moeni

self-efficacy in nursing :sender Dr Sanaei nasab 

enhancing personal and social health education

diabetes in middle east; sender Dr sanaei nasab  

health education and behaviour. sender Dr  sanaei nasab

evaluating educational thechnology. sender Dr sanaei nasab

positive psychological assessment. sender  Dr sanaei nasab

predicting health behaviour. sender Dr sanaei nasab

social media toolkit .Sender  Dr  mirzaei

 a report for chronic disease in iran . Sender Dr sanaei nasab

health communication from theory to practice. Sender Dr sanaei nasab

motivational interviweing in health care. Sender Dr sanaei nasab

practical guide for reserch. Sender Dr sanaei nasab

public health communication evidence for behaviour change.Sender Dr sanaei nasab

khnowedege to action :sender dr karimzade shirazi

philociphical foundation  for health education :sender Dr karim zade shirazi

implemention  intention and  goal achivement : sender Dr gholamnia
نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:45 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

پژوهش‌های تازه درباره مضرات آنتی‌بیوتیک‌


پژوهش‌های تازه درباره مضرات آنتی‌بیوتیک‌

کشف آنتی‌بیوتیک از مهمترین پیشرفت‌های علم پزشکی در۱۰۰سال گذشته به شمار می‌آید. آنتی‌بیوتیک‌ها موثرترین راه درمان شماری از بیماری‌های عفونی هستند. اما مصرف بی‌رویه آنها می‌تواند موجب بیماری‌هایی از قبیل دیابت یا آسم شود.

در روده انسان حدود یک هزار گونه مختلف از میکروارگانیسم‌ها زندگی‌می‌کنند. این میکروارگانیسم‌ها که شمار آنها بین ۱۰ تا ۱۰۰ میلیارد تخمین زده می‌شود نه تنها با محیط درون روده انسان سازگار هستند، بلکه حضورشان برای حفظ تعادل و سلامت بدن ضروری است.

برخی از این میکروارگانیسم‌ها به جذب غذا کمک می‌کنند و برخی دیگر مانع رشد و گسترش میکروب‌ها و باکتری‌‌های بیماری‌زا در محیط روده می‌شوند و به این ترتیب پشتیبان سیستم دفاعی بدن انسان هستند. مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها تعادل این محیط را ‌ برهم می‌زند.

شیوع بیماری‌های جامعه مدرن


پروفسور مارتین بلزر (Martin Blaser)، استاد میکروبیولوژی دانشگاه نیویورک سال‌هاست که در مورد تأثیرات مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها بر محیط روده تحقیق می‌کند.

به گزارش دویچه‌وله، پروفسور بلزر می‌گوید: «من معتقدم غنای محیط درون روده ما رو به ضعف می‌رود. برخی از باکتری‌هایی که پیشتر در این محیط زندگی می‌کردند به دلیل مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها نابود شدند. این کمبود حتی به عقیده من، نسل به نسل محسوس‌تر می‌شود. چون مادران هر نسل، میکروارگانیسم‌های کمتری به فرزندان نسل بعد منتقل می‌کنند.»

شماری از این میکروارگانیسم‌ها از طریق ارتباط نزدیک مادر و نوزاد و شماری دیگر نیز از طریق شیر مادر به نوزاد منتقل می‌شوند.
پروفسور بلزر معتقد است کمبود یا از بین رفتن گونه‌هایی از میکروارگانیسم‌های درون روده به مرور زمان موجب بروز بیماری‌های مختلف می‌شود. این پروفسور میکروبیولوژی حتی حدس می‌زند که دیابت، چاقی مضمن یا آسم از جمله این بیماری‌ها هستند.

بر هم خوردن تعادل طبیعی بدن

پروفسور اتو کارز، یکی دیگر از متخصصین میکروبیولوژی است که در کلینیک معروف میکروبیولوژی اوپسالا در سوئد، در مورد آنتی‌بیوتیک‌ها تحقیق می‌کند. پروفسور کارز‎ می‌گوید: «برخی پژوهش‌ها در این زمینه ثابت کردند که در اثر استفاده از آنتی‌بیوتیک برخی از باکتری‌ها در روده انسان کم‌یاب شد‌ه‌اند.»

او ادامه می‌د‌هد: «با توجه به تحقیقاتی که تا کنون در این مورد صورت گرفته است تردید وجود ندارد که آنتی‌بیوتیک‌ها تعادل محیط روده را بر هم می‌زنند. برهم خوردن تعادل این محیط شرایط را برای ادامه زندگی باکتری‌های مفید دشوار می‌کند.» ‎
پروفسور کارز البته معتقد است هنوز نمی‌توان با قاطعیت گفت که میان شیوع بیماری‌های جامعه مدرن امروزی، مثل دیابت و مصرف بیش از حد آنتی‌بیوتیک‌ها ارتباط مستقیمی وجود دارد.

او توضیح می‌دهد: «با وجود این که نشانه‌های بسیاری در مورد درستی این تئوری وجود دارد اما تا پژوهش‌های عملی درستی این ارتباط را صددرصد ثابت نکند نمی‌توان با قاطعیت در مورد آن صحبت کرد.» پروفسور کارز معتقد است مهم اینجاست که پژوهشگران شیوه‌های درمان تازه‌ای پیدا کنند که ضرورت تجویز و مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها را کمتر کند.

فراهم کردن شرایط زندگی میکروارگانیسم‌های اولیه روده

تحقیقات پروفسور مارتین بلزر در مورد میکروارگانیسم‌های نابوده شده روده ادامه دارد. پروفسور بلزر معتقد است از زمانی که مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها آغاز شده است،‌ ترکیب محیط ‌روده انسان‌ها تغییر کرده است.

این پژوهشگر میکروبیولوژی تصمیم دارد در جنگل‌های بارانی برزیل، جایی که بومیان ساکن این جنگل‌ها هنوز با فاصله از دنیای مدرن امروزی زندگی می‌کنند، تحقیق جامعی را آغاز کند.

پروفسور مارتین بلزر می‌گوید: «ما در این تحقیق اهداف مختلفی را دنبال می‌کنیم. نخست: آیا در روده ساکنان بومی این مناطق، میکروارگانیسم‌های دیگری یافت می‌شود که ما اکنون نمی‌شناسیم؟ و دیگر این که یک بانک اطلاعات از باکتری‌ها و میکروارگانیسم‌های اولیه و تغییر نیافته تهیه کنیم.»

پروفسور بلرز در ادامه توضیح می‌دهد که با کمک این بانک ‌اطلاعاتی می‌توان در پروسه‌ای درازمدت شماری از میکروارگانیسم‌های اولیه روده را بار دیگر به محیط روده انسان‌هایی که آنها را ندارند، بازگرداند. البته در حال حاضر شماری از این باکتری‌های مفید برای افرادی که از بیمار‌های مزمن روده رنج می‌برند، تجویز می‌شود.

پروفسو اتو کارز معتقد است تحقیق جامع همکاران او در دانشگاه نیویورک بسیار جالب است. او اما اضافه می‌کند: «مهم این است که دست از تجویز و مصرف بی‌ملاحظه آنتی‌بیوتیک‌ها‎ برداریم.»

پروفسور کارز می‌گوید: «این داروها اثرات پیش‌بینی نشده‌ای برای سلامت انسان دارد. مقاوم‌شدن باکتری‌های بیماری‌زا در مقابل آنتی‌بیوتیک‌ها تنها یکی از این آثار مخرب است. اگر این‌طور پیش رویم در آینده نزدیک دیگر آنتی‌بیوتیک موثری نخواهیم داشت.»

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:43 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

پزشک ایرانی در فهرست 100 دانشمند برتر جهان


4 پزشک ایرانی در فهرست 100 دانشمند برتر جهان

چهار پزشک ایرانی در فهرست 100 دانشمند برتر جهان در حوزه زیست پزشکی قرار گرفتند.

به گزارش واحد مرکزی خبر، دکتر محمد عبدالهی، دکتر محمدرضا زرین‌ دست، دکتر احمدرضا دهپور و دکتر رضا ملک‌زاده بر اساس گزارش سپتامبر 2011 نظام رتبه ‌بندی  Science Indicators Essential در فهرست صد دانشمند برتر جهان در حوزه زیست پزشکی معرفی شدند.

بر اساس این گزارش دکتر محمد عبدالهی با 2449 استناد، رتبه 455جهانی در شاخه داروشناسی و سم ‌شناسی (Pharmacology & Toxicology) رتبه اول کشوری را به دست آورده است.

دکتر محمدرضا زرین‌ دست نیز با کسب1614 استناد، رتبه 1798جهانی در شاخه داروشناسی و سم‌شناسی (Pharmacology & Toxicology) و نیز رتبه3542در شاخه علوم رفتار و اعصاب Neuroscience & Behavior را کسب کرد و در جایگاه دوم کشوری قرار گرفت.

رتبه سوم کشوری به دکتر رضا ملک زاده استاد بیماری‌های گوارش و کبد با کسب1591استناد تعلق گرفته است.

این نخستین بار در ایران است که یکی از محققان برتر کشور در موضوع پزشکی بالینی (Clinical Medicine) در فهرست صد دانشمندان برتر جهان قرار گرفته است.

رتبه چهارم کشوری نیز در اختیار دکتر احمدرضا دهپور قرار گرفت که با اخذ1401استناد،‌ موفق به کسب رتبه 1755 جهانی در شاخه داروشناسی و سم‌شناسی (Pharmacology & Toxicology) شده است.

مبنای این رتبه ‌‌بندی گردآوری، تجزیه و تحلیل اطلاعات یک درصد دانشمندان جهان است که دارای بیشترین ارجاع درشاخه‌های موضوعی مشخص در پایگاه ISI Web of Sciences در فاصله ده‌ساله ژانویه2001 تا پایان ژوئن 2011 و هر دوماه یک بار اطلاعات آن روزآمد شده است.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:42 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

تخت‌های آی‌سی‌یو در وضعیت بحرانی


تخت‌های آی‌سی‌یو در وضعیت بحرانی

چندی پیش دکتر سید شهاب‌الدین صدر، رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در کنگره بین‌المللی مراقبت‌های ویژه پزشکی گفت: مرگ‌و‌میر بیماران در بخش‌های ‌ آی‌سی‌یو در جهان نزدیک به 4درصد و در ایران حدود 18درصد است.


براساس آمار انجمن بیهوشی و مراقبت‌های ویژه ایران، سالانه 1/5 تا 2میلیون نفر به‌خاطر حوادث ترافیکی و غیرترافیکی به بیمارستان مراجعه می‌کنند که 20 تا 30درصد آنها به خدمات آی‌سی‌یو نیاز دارند.

از سوی دیگر انواع سکته‌ها در کشور افزایش یافته و حتی سن سکته پایین آمده است. مصدومان حوادث ترافیکی هم اغلب جوان هستند و به خاطر ضربه به سر باید در بخش آی‌سی‌یو بستری شوند، در نظر گرفتن این شرایط نشان می‌دهد هر چقدر هم که وزارت بهداشت برنامه‌هایی برای بهبود وضعیت کمی و کیفی بخش‌های مراقبت‌های ویژه داشته باشد، باز هم سرعت‌بخشی به این برنامه، یک نیاز ملی است.

بیماران همچنان چشم‌انتظار تخت های ‌ آی‌سی‌یو هستند و اگر هم به تعدادی که وزارت بهداشت قول داده‌بود، تخت اضافه شده باشد، نحوه توزیع نامناسب آنها باعث شده مردم تفاوتی بین گذشته و حال حس نکنند.

به‌رغم نقش حیاتی بخش مراقبت‌های ویژه در بیمارستان‌های عمومی، کمبود تخت و پزشکان و متخصصان مربوطه، از بزرگ‌ترین ضعف‌های مراکز درمانی کشور است که همواره مورد انتقاد مردم بوده است.

بنا بر اعلام وزارت بهداشت، تعداد تخت‌های آی‌سی‌یو از هزار و 514تخت در سال83 به 3هزار و 965تخت در سال86 رسیده است اما با وجود این افزایش چشمگیر، گذشته از نبود تخت آی‌سی‌یو در بیمارستان‌های دولتی، این نوع تخت‌ها در بیمارستان‌های خصوصی نیز در مواردی به سختی یافت می‌شوند و افرادی که از نظر مالی مشکلی ندارند، از بستری کردن بیماران خود که در وضعیت بحرانی هستند، نا امید می‌شوند و متأسفانه هر روز شاهد مرگ تعداد زیادی از شهروندان ایرانی در آمبولانس‌ها و راهروهای بیمارستان‌ها هستیم؛ مرگ‌هایی که تنها به‌دلیل دست‌نیافتن به تخت‌های آی‌سی‌یو رخ می‌دهد.

سال85 وزارت بهداشت در برنامه سطح‌بندی تخت‌های مراقبت‌های ویژه، گزارشی منتشر کرد که براساس آن تعداد تخت‌های آی‌سی‌یو در کشور تا سال1393 باید 7هزار تخت باشد ولی از آن سال تاکنون سالانه فقط 300تخت آی‌سی‌یو به نظام سلامت کشور اضافه شده است و در حال حاضر تعداد تخت‌های آی‌سی‌یو در کشور فقط 4500تخت است و مشکلات کمبود 2هزار تخت آی‌سی‌یو قابل تامل خواهد بود. خبر کمبود 2هزار تخت آی‌سی‌یو در کشور زمانی مهم جلوه می‌کند که خدای نکرده یکی از عزیزان ما به‌دلیل تصادف یا ضربه مغزی و بیماری‌های دیگر نیاز به مراقبت‌های ویژه داشته باشد، اما مراکز درمانی و بیمارستان‌ها اعلام کنند که تخت خالی‌ آی‌سی‌یو ندارند. قیمت بستری در بخش مراقبت‌های ویژه در بیمارستان‌های خصوصی تهران نیز هر شب حدود یک‌میلیون تومان است و این درحالی است که ثانیه‌ها برای این دست از بیماران، ارزشی فراتر از اعداد و ارقام دارند.

دکتر محمدمهدی قیامت، رئیس انجمن بیهوشی و مراقبت‌های ویژه ایران در این خصوص به همشهری می‌گوید: از نظر تعداد تخت آی‌سی‌یو طی چند سال گذشته تعداد این تخت‌ها 1/5 برابر شده است، اما با توجه به این فرمول که باید 10درصد تخت‌های بیمارستانی فعال هر کشور تخت آی‌سی‌یو باشد، با وجود حدود 100هزار تخت بیمارستانی فعال در کشور باید 10هزار تخت آی‌سی‌یو داشته باشیم که اکنون حدود 5هزار تخت است و باید 2برابر شود.

بر اساس ادعای مسئولین وزارت بهداشت، تعداد تخت‌های‌ ‌ آی‌سی‌یو افزایش داشته است ولی این افزایش نه اثربخش بوده و نه قابل لمس، چون کمبود ما در این حوزه خیلی بیشتر از اینهاست.

این پزشک متخصص بیهوشی با اشاره به اینکه بسیاری از تخت‌های ‌ آی‌سی‌یو در بیمارستان‌های ما استاندارد لازم را ندارند و برای ارائه خدمات درمانی کامل، تجهیزاتشان تکمیل نیست، می‌افزاید: 2هزار تخت آی‌سی‌یو اگر اضافه شده باشد، در مناطق محروم و مناطقی که اساسا چنین امکانی نداشته‌اند، مستقر شده و از همین رو، افزایش این امکانات در شهرهای بزرگ کمتر حس می‌شود.

رئیس انجمن بیهوشی کشور با اشاره به اینکه در حال حاضر پیداکردن تخت آی‌سی‌یو در بیمارستان‌ها درصورت داشتن رابطه ممکن است، می‌افزاید: درغیر این صورت بیمارانی که حامی در بیمارستان‌ها و تشکیلات نظام درمانی ندارند، جان خود را از دست می‌دهند.

وی می‌گوید: در موارد زیادی شاهدیم که یک بیمار نیازمند به تخت آی‌سی‌یو در آمبولانس است و همین‌طور در شهر می‌چرخد، اما تخت آی‌سی‌یو پیدا نمی‌کند و فوت می‌کند، ضمن اینکه اگر خدمات تخت آی‌سی‌یو هم استاندارد نباشد و از نظر پایش بیمار، تغذیه و سطح هوشیاری خدمات لازم را نگیرد خطر مرگ بیمار افزایش می‌یابد و ما با موارد متعدد مرگ بیماران روی تخت آی‌سی‌یو به همین علت مواجه هستیم.

سامانه هوشمند؛ ضرورتی انکارناپذیر

دکتر سروش، متخصص جراحی نیز با بیان‌اینکه وجود سامانه هوشمند در مراکز درمانی امری ضروری است می‌گوید: اورژانس با بهره‌گیری از این سامانه می‌تواند مراکز درمانی و بیمارستان‌هایی که تخت ‌ آی‌سی‌یو خالی دارند را گزینش کند تا بیماری که نیازمند مراقبت‌های ویژه است و دقایق برای حیات وی بسیار اهمیت دارند، مجبور نباشد کل شهر را بگردد و یا به بیمارستانی مراجعه کند که تخت خالی ندارد. به اعتقاد وی، حل این مشکلات نیازمند نگاه بالاتری در سطح کلان است؛ مجلس شورای اسلامی، معاونت برنامه‌ریزی رئیس‌جمهور و بسیاری از سازمان‌های دیگر نیز باید در حل این مشکل کمک کنند.

هر تخت ‌ آی‌سی‌یو 250‌میلیون تومان

دکتر صدر، رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس یکی از مشکلات بخش درمان را کمبود تخت‌های ‌ آی‌سی‌یو در بیمارستان‌ها ذکر کرد و گفت: حدود 5درصد از 120هزار تخت بیمارستانی در اختیار بخش‌های‌ آی‌سی‌یو است که به این ترتیب با استانداردهای جهانی فاصله زیادی داریم. وی هزینه بهره‌برداری از یک تخت ‌ آی‌سی‌یو را 250میلیون تومان اعلام کرد.

دکتر احمد رضا سروش، متخصص جراحی بیمارستان دولتی شریعتی تهران، در این خصوص به همشهری می‌گوید: استقرار یک تخت ‌‌ آی‌سی‌یوی استاندارد با در نظر داشتن چند فاکتور از قبیل فضا، نیروی انسانی و تجهیزات مکمل این تخت‌ها، بالای 200میلیون تومان هزینه می‌برد؛ لذا نگاه مسئولان در تخصیص بودجه باید معطوف به این موضوع باشد.

کارشناسان می‌گویند تهران شهری بزرگ و مهاجرپذیر است و مهاجران ضمن اینکه خودشان خدمات درمانی و بهداشتی را دریافت می‌کنند والدین و اقوام‌شان را نیز روانه تهران می‌کنند. از سوی دیگر، امید به زندگی نیز افزایش یافته و بیمارانی که قبلا فوت می‌شدند در حال حاضر با داشتن گاهی چندین بیماری پیچیده، زنده می‌مانند و به این ترتیب نیاز به بستری در این نوع تخت‌ها نسبت به سال‌های قبل، افزایش یافته است.

دکتر سروش اضافه می‌کند: یک دلیل مهم دیگر درخصوص ضرورت افزایش تخت‌های ‌ آی‌سی‌یو، بحث پیوند اعضا و شیمی درمانی و... است که در حال حاضر نسبت به زمان قبل افزایش داشته و همه این موارد به نوعی به مراقبت‌های ویژه نیازمندند.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:41 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

قرص‌های ویتامین A و نجات جان هزاران کودک


قرص‌های ویتامین A و نجات جان هزاران کودک سلامت > تحقیقات  - دادن مکمل‌های حاوی ویتامینA به کودکان زیر 5سال در کشورهای در حال توسعه می‌تواند سالانه جان 600هزار کودک را نجات دهد.

به گزارش بی‌بی‌سی، کارشناسان انگلیسی و پاکستانی 200هزار کودک را مورد بررسی قرار داده و دریافتند میزان مرگ در بین آنها به کمک استفاده از ویتامین A تا میزان 24درصد کاهش می‌یابد. همچنین آنها می‌گویند که استفاده از این ویتامین می‌تواند موجب کاهش اسهال و جلوگیری از ابتلا به سرخک در کودکان شود. برای آنکه سیستم بینایی و ایمنی بدن به درستی کار کند بدن نیاز به ویتامین A دارد.

این ویتامین در مواد غذایی‌ای مانند پنیر، تخم‌مرغ، جگر و روغن ماهی یافت می‌شود. سازمان جهانی بهداشت اعلام کرده 190میلیون کودک زیر 5سال در سراسر دنیا دچار کمبود ویتامین A هستند. کپسول‌های ویتامین A سالانه 2بار و در 60‌کشور توزیع می‌شود. محققان می‌گویند که کمبود ویتامین A در بدن همچنین می‌تواند خطر ابتلا به عفونت‌های تنفسی را افزایش دهد.

دکتر اوان مایو ویلسون از دانشگاه آکسفورد که جزو محققان این پروژه تحقیقاتی است می‌گوید: به تعدادی از کودکان مکمل‌های حاوی ویتامین A دادیم و پس از گذشت یک سال مشاهده کردیم که این کودکان کمتر به بیماری‌های گوناگون مبتلا شده و میزان مرگ‌ومیر در آنها نیز کمتر از سایر کودکان است. ویتامین A بسیار در سلامت کودکان مؤثر است و تولید و توزیع آن نیز برای دولت‌های گوناگون ارزان تمام می‌شود، پس لازم است تا به این امر به‌طور جدی توجه شود.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:40 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

با لیشمانیا آشنا شوید


با لیشمانیا آشنا شوید سلامت > بیماری  - همشهری آنلاین:
این عکس تصویری با بزرگنمایی 8700 از یک تک یاخته تاژک بلند به نام «لیشمانیا» است.

لیشمانیا از این تاژک‌های بلندش برای حرکت استفاده می‌کند.

Leishmania

این تک‌یاخته که از طریق گزش پشه خاکی آلوده منتقل می شود، عامل بیماری‌های گرمسیری است.
دو شکل از بیماری با عامل لیشمانیا وجود دار: لیشمانیوز جلدی بر غشاء پوست و مخاط تاثیر می گذارد، و منجر به پدید آمدن یک زخم در محل گزش پشه خاکی می شود. این زخم معمولا به طور طبیعی بهبود می‌یابد.

اما شکل جدی‌تر این بیماری ((kala-azar باعث تب و آسیب کبدی می‌شود و ممکن است کشنده باشد. برای درمان این بیماری از داروهای ضد این تک‌یاخته استفاده می‌شود
نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:39 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

چگونه به وبا مبتلا نشویم


چگونه به وبا مبتلا نشویم
سلامت > عمومی  - آرش نهاوندی:
وبا از جمله بیماری‌هایی است که بیشتر از طریق مواد غذایی و سبزیجات آلوده به مدفوع انسان، منتقل می‌شوند؛ از همین رو بسیاری از متخصصان، آبیاری نادرست مزارع سبزیجات و صیفی‌جات به‌ویژه مزارع پیرامون شهرهای بزرگ را یکی از عوامل اصلی ابتلای افراد به وبا می‌دانند.

با توجه به انتشار خبر شیوع وبا در کشور و اعلام این موضوع که این بیماری 6مرحله اول شیوع را طی کرده و در مرحله هفتم قرار دارد، روزنامه همشهری با دکتر عمادی از متخصصان بیماری‌های عفونی مصاحبه‌ای درباره این بیماری، علل ابتلا به وبا و علائم و نشانه‌های آن و توصیه‌های بهداشتی جهت پیشگیری از ابتلا به وبا انجام داده است که در پی می‌آید.

  • براساس اخبار انتشاریافته درباره این بیماری و با توجه به اینکه گفته می‌شود خاستگاه این بیماری برخی از کشورهای همسایه هستند، ابتدا درباره این بیماری و اینکه وبا در اصطلاح علم پزشکی به چه بیماری‌ای با چه مشخصاتی گفته می‌شود، توضیحاتی ارائه دهید.

بیماری وبا در نظر اول یک اسهال ساده آبکی است، البته این بیماری‌ از نوع بیماری‌های بسیار شدید محسوب می‌شود، زیرا فرد مبتلا به این بیماری در زمان بسیار کوتاهی حجم بسیار زیادی از آب از دست می‌دهد.اساسا بیماری‌های اسهالی دو دسته‌اند: یک دسته موسوم به تیپ کوچک که در این نوع بیماری ویروس عامل ابتلا به اسهال است، این نوع اسهال با جبران آب و الکترویدهای بدن که از دست رفته‌اند قابل درمان است.

برای درمان این نوع اسهال معمولا آنتی‌بیوتیک تجویز نمی‌شود و این نوع اسهال‌ها با جبران آب بدن قابل درمان هستند.دسته دوم موسوم به تیپ روده بزرگ که شامل اسهال خونی و بلغمی و اغلب نیز با تب همراه است. این نوع اسهال شدید است و نیاز به درمان با آنتی‌بیوتیک دارد.وبا نیز اگرچه از نوع اسهال‌های نوع روده کوچک است، اما به‌دلیل اینکه در این بیماری فرد بیمار حجم بسیار زیادی از آب و الکترولیت را از دست می‌دهد این بیماری بسیار خطرناک توصیف شده است.

  • پس میزان آب از دست رفته می‌تواند معیار شدت بیماری باشد، دقیقا بدن یک بیمار مبتلا به وبا چقدر آب از دست می‌دهد؟

در وبا انسان به‌طور متوسط حدود 250‌میلی‌لیتر آب به ازای هر یک کیلوگرم وزن خود از دست می‌دهد. با توجه به اینکه آب ماده حیاتی برای انسان محسوب می‌شود و بخش مهمی از وزن بدن را تشکیل می‌دهد، می‌توان گفت: اگر فردی با 80‌کیلوگرم وزن 8 لیتر از آب بدن خود را از دست بدهد، دچار اسهال شدید و کشنده شده است. در بیماری وبا فرد 80‌کیلوگرمی در عرض 24‌ساعت 20‌لیتر آب از دست می‌دهد بنابراین، این بیماری از نوع بیماری‌های بسیار حاد محسوب می‌شود و فرد مبتلا به وبا می‌تواند به‌دلیل کاهش شدید میزان آب در بدنش جان خود را از دست دهد.

  • دلایل محیطی و پیرامونی ابتلا به این بیماری چیست؟

آب آلوده، غذاهای آلوده به مدفوع انسان از دلایل اصلی ابتلا به این بیماری هستند، یکی از عوامل اصلی ابتلا به این بیماری نشستن صحیح دست‌ها است، درصورتی که فردی که در یک رستوران کار می‌کند، پس از رفتن به دستشویی دستان خود را به‌طور صحیح نشوید، غذاهای آن رستوران نیز بر اثر تماس دستان وی آلوده به مدفوع انسانی می‌شود.

  • اما آب فاضلاب چه ربطی می‌تواند به ابتلای افراد به بیماری وبا داشته باشد؟

در نگاه اول نمی‌توان به‌طور دقیق بیماری وبا را با آب ربط داد و آن را از عوامل اصلی ابتلا به وبا دانست، اما باید این را بدانیم که آب فاضلاب نیز می‌تواند آلوده به مدفوع فرد مبتلا به وبا باشد.اگر خاطرتان باشد چند سال قبل اخباری مبنی بر آبیاری مزارع سبزیجات و صیفیجات اطراف تهران با آب فاضلاب منتشر شد، بنابر این اگر آب فاضلابی که برای آبیاری مزارع به کار می‌رود به ویروس وبا آلوده باشد می‌تواند باعث ابتلای تعداد زیادی از افراد به‌طور غیرمستقیم به وبا شود. به این نوع ابتلا به وبا به‌اصطلاح طریقه ابتلای مدفوعی و دهانی می‌گویند.

  • رعایت چه توصیه‌هایی را برای پیشگیری از ابتلا به این بیماری مفید می‌دانید؟

مسافران و افرادی که به رستوران‌ها و به‌ویژه رستوران‌های نه چندان شناخته شده مراجعه می‌کنند باید از خوردن سبزیجات و سبزی‌خوردن و سالاد و انواع چیزهایی که حرارت نمی‌بینند اجتناب کنند. شستن صحیح میوه و سبزیجات در منزل با مواد شوینده نیز می‌تواند تا حد زیادی از ابتلا به وبا پیشگیری کند.

  • اینکه در اخبار گفته می‌شود وبا از مرحله ششم خود نیز گذشته و به مرحله هفتم رسیده است به چه معناست؟

زمانی که راجع به مراحل بیماری سخن به میان می‌آید منظور شدت و ضعف این بیماری و میزان همه‌گیری آن است. مراحل بیماری در واقع به پاندمی ربط دارد که به معنای میزان همه گیر شدن یک بیماری در یک جامعه یا سطح جهان به کار می‌رود. بیماری وبا از جمله بیماری‌هایی است که شنیدن نام آن بسیاری را نگران می‌کند. اما برای اطلاع آن دسته از افرادی که نگران ابتلا به این بیماری هستند، باید گفت که وبا از جمله بیماری‌هایی است که شدت و ضعف دارد و از هر 10‌نفر فقط یک نفر به نوع شدید آن مبتلا می‌شود.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:39 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

دستور العمل مرتبط با كنترل عفونتهاي بيمارستاني



حجم فايل به كيلوبايت

دريافت فايل

عنوان

دستور العمل

108

اصول استفاده از دستكش در بيمارستان

شماره1

114

آماده کردن پوست بيمار در اتاق عمل

شماره2

118

پيشگيري با آنتي بيوتيك قبل از عمل جراحي

شماره3

111

تکنيک آسپتيك در اتاق عمل و جراحي

شماره4

102

دستور العمل نحوه عملكرد كاركنان در زمان تماس با خون و ساي…

شماره5

102

دستورالعمل استفاده از آب كسيژنه

شماره6

111

دستورالعمل استفاده از الكل اتيليك

شماره7

116

دستورالعمل استفاده از پويدون آيداين

شماره8

98

دستورالعمل استفاده از صابون مايع

شماره9

118

دستورالعمل استفاده از گان جراحي و لباس اتاق عمل

شماره10

106

دستورالعمل استفاده از هيپوكلريت سديم

شماره11

100

دستورالعمل استفاده ازبنزآلكونيم كلرايد

شماره12

115

دستورالعمل تفكيك، جمع آوري، انتقال و دفع زباله و مواد زائد…

شماره13

108

دستورالعمل دستكش

شماره14

99

دستورالعمل شستشو و ضدعفوني ظرف ادرار

شماره15

101

دستورالعمل شستشو و ضدعفوني لگن

شماره16

103

دستورالعمل شستشو و نگهداري فلومتر اكسيژن

شماره17

99

دستورالعمل شستشوي توالت ها

شماره18

101

دستورالعمل شستشوي حمامها، سينكها و دستشويي ها

شماره19

114

دستورالعمل ضدعفوني هنگام ريختن يا پاشيده شدن مواد آلوده بر…

شماره20

107

دستورالعمل كاربرد گلوتارالدييد

شماره21

113

دستورالعمل مربوط به نظافت مرطوب

شماره22

116

دستورالعمل نحوه عملكرد اتاق عمل درموارد جراحي كثيف

شماره23

113

دستورالعمل نحوه عملكرد اعضاء تيم جراحي در اتاق عمل

شماره24

116

دستورالعمل نظافت ديوارها و سقف

شماره25

113

دستورالعمل نظافت زمين

شماره26

115

دستورالعمل نكات بهداشتي در مورد جمع آوري و تفكيك البسه در …

شماره27

98

دستورالعمل نگهداري و ضدعفوني ترمومتر

شماره28

101

دستورالعمل نگهداري و ضدعفوني دستگاه ساكشن

شماره29

97

دستورالعمل نگهداري و ضدعفوني لارينگوسكوپ

شماره30

100

دستورالعمل هاي مربوط به استفاده از اشعه ماوراء بنفش

شماره31

115

دستورالعمل هاي مربوط به استفاده از دستكش جراحي

شماره32

116

دستورالعمل هاي مربوط به استفاده از ماسك جراحي

شماره33

107

دستورالعمل هاي مربوط به تهويه اتاق عمل

شماره34

101

دستورالعمل هاي مربوط به كنترل عفونت در اتاق ريكاوري

شماره35

107

دستورالعمل هاي مربوط به کنترل عفونت قبل از عمل جراحي

شماره36

124

راهكارهاي مربوط به پاك كردن و نظافت سطوح محيطي اتاق عمل

شماره37

113

راهكارهاي مربوط به روش هاي استريليزاسيون و محلولهاي ضد عفوني

شماره38

109

راهنماي ايمني تزريقات در بيمارستان

شماره39

132

راهنماي شستشوي دستها

شماره40

107

شرايط بهداشتي بخشها

شماره41

112

نظافت روزانه اتاق عمل

شماره42

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:38 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

عفونت های بیمارستانی


 

 

این عفونت ها در بیمارستان از بیماری به بیمار دیگر یا به وسیله پزشک، پرستار و سایر کارکنان بیمارستان منتقل می شوند و در کشورهای پیشرفته به میزان 7 تا 12 درصد رخ می دهند.

عفونت های بیمارستانی را از 3 جهت می توان بررسی کرد:

1-     منبع عفونت 2- راه های انتشار و 3- دریافت کنندگان عفونت

 

1-     منبع عفونت: که خوب شامل بیماران و کارکنان بیمارستان و محیط بیمارستان است. بیماران مبتلا به بیماری های عفونی گوناگون مثل عفونت های ویروسی (سرخک، سرخجه، آنفلانزا و هپاتیت ویروسی) یا عفونت های پوستی مثل زخم های دارای ترشح یا زخم های عفونی پوست و اگزما و ... و یا عفونت های تنفسی یا عفونت های مجرای ادراری. کارکنان بیمارستان هم که چون ارتباط نزدیکی با بیماران دارند ممکن است منشا مهم انتقال عفونت باشند. محیط بیمارستان هم که به علت وجود گرد و غبار و ملافه ها و اثاثیه و لگن و لباس ها و محل ظرفشویی و حتی هوای بیمارستان ممکن است حامل میکروب ها باشند. پس می توان به عنوان منبع عفونت ازش نام برد.

2-     راه های انتشار و بیماری های بیمارستانی: راه های انتشار این عفونت های میکروبی از این منابعی که نام بردیم می تونه راه های متفاوتی باشه. یکی مثل تماس مستقیم: میکروب مستقیما از دست های پرستار و پزشک به بیمار منتقل بشه. و یا از طریق قطرات تنفسی که در حین سرفه و عطسه از بینی و گلو خارج می شه. و یا از طریق ذرات معلق در عوا و یا برخاستن گرد و خاک بیمارستان در هوا و ....

3-     دریافت کنندگان عفونت: حالا این کسانی که در معرض دریافت این عفونت ها هستند چه کسانی هستند؟ همه بیماران ممکن است در بیمارستان آلوده بشن. ولی بعضی از آنها بیشتر از بقیه  حساسند مخصوصا اونهایی که بیماری شدید دارند یا تحت درمان با کورتیکواستروئیدها قرار دارند و یا در بخش های مراقبت ویژه و یا بخش سالمندان و یا بخش کودکان هستند.

 

تدابیر پیشگیرانه:

حالا چه کنیم که دچار این عفونت ها نشیم؟

1-     جداسازی بیماران عفونی: بیماران حساس به عفونت باید از بیمارانی که منبع عفونت هستند جدا بشن.

2-     کارکنان بیمارستان: کسانی که از بیماری های پوستی و گلودرد و سرماخوردگی و عفونت گوش و اسهال معمولی و یا خونی رنج می برند و یا سایر موارد عفونی، باید دور از بیمارستان باشند.کارکنان بیمارستان باید بهداشت فردی را خوب رعایت کنند و لباس و پیش بند آنها مرتب عوض بشه.

3-     شستن دستها: رایج ترین راه انتقال عفونت از راه دست هاست قبل از مواجهه با بیمار باید دست را شست که آب و صابون تنها کافی نیست باید از مواد ضد عقونی کننده مناسب هم استفاده کرد.

4-     کنترل گرد و غبار: گرد وغبار بیمارستان حاوی تعداد زیادی باکتری و ویروس است که باید برای جارو و گرد گیری از جارو و دستمال مرطوب استفاده مرد.

5-     ضد عفونی کردن وسایل جمع آوری نمونه های ازمایشگاهی

6-     ملاکهای پذیرش بیماران: که در بیمارستان باید یک کمیته کنترل عفونت باشه که قوانین مربوط به پذیرش بیمران عفونی، تسهیلات جداسازی بیماران و روشهای ضدعفونی کردن و همه موضوعات عفونت های بیمارستانی را کنترل و به اونها نظارت داشته باشه.
نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:36 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

بخش‌های ICU پرخطرترین مکان برای عفونت‌های بیمارستانی است


سلامت > عمومی  - گروه سلامت - مریم غفاری:
بخش‌های ICU از پرخطرترین مکان‌ها برای ابتلا به عفونت بیمارستانی به شمار می‌روند

آلودگی محیط و بالابودن ریسک عفونت‌های بیمارستانی صرف‌نظر از مشکلات هزینه‌ای از مهم‌ترین دلایل واهمه بیماران در مراجعه به مراکز درمانی است.

براساس آمارهای غیررسمی سالانه 12 تا 14 میلیارد تومان هزینه در کشور صرف عفونت‌های بیمارستانی می‌شود. این در حالی است که در کشور هنوز بیمارستان‌ها و مراکز درمانی‌ای وجود دارند که به شکل بسیار بدوی و ابتدایی به ضدعفونی وسایل خود می‌پردازند.

بنابراین رعایت اصول بهداشتی و ضدعفونی توسط پزشکان، پرستاران و کارکنان بیمارستان در بخش‌های مختلف بیمارستان به‌خصوص بخش‌هایی که امکان عفونت بالاست مثل اتاق‌های عمل، ICU، CCU، دیالیز و زایشگاه‌ها که شرایط خاص دارند و بیمارانی با شرایط ویژه و ضعف سیستم ایمنی قرار دارند، بسیار حائز اهمیت است.

رئیس اداره بیماری‌های منتقله از آب و مواد غذایی وزارت بهداشت، عدم‌رعایت بهداشت دست را شایع‌ترین و مهم‌ترین راه انتقال عفونت به کارکنان بیمارستان و بیماران عنوان کرد و گفت: بهترین عامل برای بهداشت دست، شست‌وشو با پاک‌کننده‌های با پایه الکلی است.

ریسک بالای محیط بیمارستان

دکتر محسن زهرایی که در کنگره کنترل عفونت‌ها سخن می‌گفت، سلامت بیمار را از‌جمله مباحث مهم عنوان کرد و با بیان اینکه معمولا بیماران از مراجعه به مراکز درمانی و بستری شدن واهمه دارند، گفت: علاوه بر آنکه مشکلات هزینه‌ای یکی از دلایل واهمه بیماران به مراکز درمانی است، مطالعاتی در خارج از کشور نیز نشان داده که محیط بیمارستان نیز از محیط‌های با ریسک بالاست؛ بنابراین در کنار تلاش‌های انجام شده در جهت سلامت بیمار، باید بتوان محیط امنی برای بیمار ایجاد کرد.

وی، عفونت‌های ناشی از مراقبت‌های بهداشتی درمانی را از جمله مباحث مطرح در بیمارستان‌ها عنوان کرد و افزود: طی سال‌های گذشته در جهت کاهش شیوع عفونت‌های بیمارستانی تلاش‌های زیادی صورت گرفته است که تشکیل کمیته‌های کنترل عفونت بیمارستانی در سطح دانشگاه‌ها، اختصاص ردیفی سازمانی به‌عنوان پست اختصاصی پرستار کنترل عفونت در مراکز بیمارستانی، تشکیل تیم‌های کنترل عفونت و حضور و فعالیت کمیته‌های کنترل عفونت بیمارستانی در فرم‌های ارزشیابی سالانه بیمارستان‌ها از‌جمله این اقدامات است.

دکتر زهرایی با تاکید بر لزوم برخوردار بودن از اعداد آماری به‌منظور بررسی فعالیت‌ها در زمینه کنترل عفونت‌های بیمارستانی، ادامه داد: جای چنین آماری در کشور ما خالی است.

اما در مجموع حدود 850 بیمارستان در کشور وجود دارد که سالانه حدود 6 میلیون بیمار روی حدود 110 هزار تخت بیمارستانی بستری می‌شوند و مدت اقامت‌شان در بیمارستان به‌طور متوسط حدود 3-2 روز است.

تخمین زده می‌شود که میزان عفونت‌های بیمارستانی در کشور حدود 8 درصد باشد. همچنین طبق برآورد سازمان جهانی بهداشت میزان بروز عفونت بیمارستانی برای کشورهای مختلف بین 5 تا 25 درصد است.

دکتر زهرایی با اشاره به اجرای طرحی در 100 بیمارستان کشور به‌منظور بررسی میزان عفونت‌های بیمارستانی، ادامه داد: ایمنی تزریقات نیز یکی از اصول مهم است. بر این اساس چندین سال است که در ایران بحث استفاده از سرنگ‌های چند بار مصرف منسوخ شده است.

انجام اقداماتی اینچنینی و همچنین اجرای برنامه ایمن‌سازی‌ برای پرسنل بهداشتی سبب شده که میزان بروز عفونت هپاتیت B در کشور کاهش یابد.

رعایت بهداشت دست

دکتر زهرایی رعایت بهداشت دست را از جمله مسائل مهم در عفونت‌های بیمارستانی عنوان کرد و ادامه داد: بهداشت دست ، تمامی موارد مانند شست‌وشوی دست با آب و صابون یا استفاده از محلول‌های با پایه الکلی را شامل می‌شود.

به‌دنبال اقدامات سازمان بهداشت جهانی در این زمینه، وزارت بهداشت ایران نیز در WHO تعهدنامه‌ای را امضا کرده که یکی از آیتم‌های این تعهدنامه آن است که با استفاده از راهنماهای سازمان جهانی بهداشت بتوان اقداماتی را برای ارتقای بهداشت دست در مراکز درمانی کشورانجام داد.

وی ادامه داد: بر این اساس طی یکسال گذشته فعالیت‌هایی در این زمینه شکل دهی شده و پکیج‌هایی نیز تعریف شده است. درصورت حمایت مالی وزارت بهداشت در سال‌جاری، این کمپین‌ها در بیمارستان‌های کشور اجرایی می‌شود.

هدف از اجرای آن نیز ترویج فرهنگ استفاده از مواد شوینده است؛ چرا که در بسیاری از مراکز درمانی حتی در کشورهای توسعه یافته میزان رعایت بهداشت دست توسط پرسنل بیمارستانی بسیار پایین است.

دکتر زهرایی به ایسنا گفت: براساس بررسی‌های انجام شده در کشور، شایع‌ترین عفونت به دست آمده UTI است  که حدود یک سوم کل عفونت‌های ثبت شده را شامل می‌شود.

یک علت این امر شاید آن باشد که علائم آن راحت‌تر ظاهر می‌شود. کمترین میزان بروز عفونت نیز مربوط به« Blood Stream  Infection » است.

10 هزار و 680 عفونت بیمارستانی

وی با اشاره به مرور اطلاعات عفونت طی حدود یکسال در 100 بیمارستان نسبتا بزرگ کشور با حدود یک میلیون و 800 هزار مورد بستری، خاطرنشان کرد: براین اساس حدود 10 هزار و 680 عفونت بیمارستانی ثبت شد.

براساس مطالعات انجام شده، در بخش NICU و در بخش کودکان، عفونت Blood Stream Infection شایع‌ترین عفونت است که معمولا عفونت‌های بسیار شدیدی هستند.

اما در دیگر گروه‌های سنی، عفونت‌ها متفاوت می‌شوند. در سنین بالای 65 سال نیز عفونت UTI شایع است. در مجموع در بخش‌های مختلف بیمارستانی شیوع عفونت‌های مختلف متفاوت است.این چنین اطلاعاتی برای برنامه‌ریزی و سیاستگذاری بسیار مؤثر است.

دکتر زهرایی با بیان اینکه به‌نظر می‌رسد میزان بروز عفونت‌ها در گروه‌های سنی کودکان و سالمندان بالاتر از دیگر گروه‌های سنی باشد، ادامه داد: بنابراین در ارائه خدمات به این گروه‌ها باید احتیاط بیشتری کرد تا به عفونت ثانویه در بیمارستان مبتلا نشوند.

دکتر زهرایی با اشاره به بحث گسترش مقاومت آنتی بیوتیکی در مراکز بیمارستانی در سطح کشور، افزود: براساس مطالعه‌ای در ژنو دلایلی مانند خشکی دست، فراهم نبودن امکانات شستشوی دست، نبودن حوله و نیاز داشتن به دستمال‌های یک‌بار مصرف و نبود نیروی کافی از جمله دلایل پایین بودن رعایت بهداشت دست در مراکز درمانی است.

در این مطالعه بهترین عملکرد را پرستاران داشته و پزشکان رفتار ضعیف‌تری در بهداشت دست داشتند. بنابراین رعایت بهداشت دست در موقعیت‌های مختلف باید مورد تشویق قرار گیرد.

کنترل عفونت‌ها

عفونت‌های ادراری به‌علت مناسب نبودن روش‌های ضدعفونی در هنگام قرار دادن سوند و کافی نبودن مراقبت در هنگام گذاشتن سوند ایجاد می‌شود و مسئله ایجاد عفونت نه تنها باعث افزایش میزان مرگ و میر شده بلکه منجر به افزایش هزینه‌ها نیز می‌شود.

با افزایش پیچیدگی مراقبت‌های پزشکی و افزایش تعداد بیمارانی که به عمل تهویه مکانیکی و پیوند اعضا نیاز دارند، حساسیت آنها به عفونت بیشتر شده و بالطبع نیاز به رعایت اصول خاص جهت کنترل عفونت‌هاست.

خیلی از عوامل احتمال بروز همه عفونت‌های بیمارستانی را افزایش می‌دهند مانند تشدید بیماری، تضعیف سیستم ایمنی، افزایش سن، سوء تغذیه و اعمال جراحی و از طرفی عوامل دیگری هم هستند که باعث بروز عفونت‌های خاص می‌شوند به‌عنوان مثال تهویه مکانیکی خصوصاً احتمال پنومونی را افزایش می‌دهد. همچنین در بیماران بستری در بخش ICU شدت بیماری نقش مهمی در احتمال بروز عفونت بیمارستانی دارد.

گفتنی است بهترین راه برای پیشگیری از عفونت‌های بیمارستانی شامل: مبراسازی از آلودگی، ضدعفونی کردن، استریل کردن، ایزوله کردن، مراقبت از کارکنان بیمارستان، نقشه ساختمانی و آنتی‌بیوتیک‌هاست.

متأسفانه بسیاری از پزشکان هنوز فرق ضدعفونی و استریل را نمی‌دانند و تنها به ضدعفونی وسایل اکتفا می‌کنند در حالی که متخصصان توصیه می‌کنند برای افزایش درصد گندزدایی بهتر است وسایل و ابزار قبل از استریل کردن تمیز و ضدعفونی شود و بعد آنها را استریل کرد.

نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:33 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

فرم‌هاي آماري


  الف) فرم‌هاي آماري فرم‌هاي آماري برنامه كشوري نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني در اينجا معرفي مي‌شوند اين فرم‌ها براساس روش بيماريابي NNIS تنظيم گرديده‌اند و سعي شده است ضمن جمع‌آوري داده‌هاي لازم نظام مراقبت از جمع‌آوري داده‌هاي غيرضروري خودداري شود.   پنج فرم اصلي به شرح زير است و بدنبال هر كدام راهنماي تكميل آن ذكر مي‌شود: فرم شماره 1- بيماريابيفرم شماره 2- ليست خطي موارد عفونت‌هاي بيمارستانيفرم شماره 3- خلاصه اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني شهرستانفرم شماره 4- خلاصه اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني دانشگاهفرم شماره 5- خلاصه اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني كشور علاوه بر اين فرم‌ها براي هر فعاليتي مي‌توان فرم مربوطه را طراحي كرد كه به صورت محلي و در هر بيمارستان مي‌تواند مورد استفاده قرار گيرد اما ضروري است فرم‌هاي اصلي نظام مراقبت در سراسر كشور يكسان باشد تا بتوان اطلاعات آنها را مورد مقايسه قرار داد.   ب) فرم‌هاي نظارتي نظارت بر اجراي راهنماي كشوري نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني به عهده مديريت درمان دانشگاه‌هاي علوم پزشكي و شبكه‌هاي بهداشتي درماني است. هم اكنون تعدادي از اين فرم‌ها در كشور مورد استفاده قرار مي‌گيرد كه لازم است بعد از ابلاغ راهنماي كشوري نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني براي اجرا فرم‌هاي جديد براساس برنامه جديد طراحي و بطور يكسان مورد استفاده قرار گيرد. نتايج حاصله از ارزشيابي‌ها و نظارت‌ها در درجه‌بندي بيمارستان‌ها و اعطاء مجوزهاي مختلف مورد استفاده قرار مي‌گيرد. در تهيه و تدوين فرم‌هاي نظارتي كارشناسان بهداشتي و مديريت‌هاي درمان همكاري و هم فكري خواهند داشت. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي برنامه كشوري كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني كميته كنترل عفونت بيمارستاني شهرستان ............... فرم شماره 1:  بيماريابي           تيم كنترل عفونت بيمارستان ......................     شماره پرونده ...................   نام ............................   نام خانوادگي ................................  جنس: مذكر        مؤنث        سن:   /   /    وزن ........... بخش بستري ...............  تاريخ بستري ................. ساعت بستري ............... تاريخ ترخيص ............. تاريخ فوت ........ تشخيص اوليه ..............................  تشخيص نهايي ...............................     بيماري مزمن زمينه‌اي ............................ آيا بيمار نقص ايمني دارد؟ بلي       خير       در صورت جواب مثبت نوع آن ............................................................... آيا هنگام بستري تب داشته؟  بلي      خير اگر از اقدامات تهاجمي استفاده شده با تاريخ شروع ذكر شود:      كاتتر وريدي/        كاتتر شرياني/       كاتتر ادراري/          تراكئوستومي  /          ساكشن  /       اينتوباسيون /        ونتيلاتور  /        تغذيه وريدي  /                 شنت مغزي    /         جراحي    /        نوع جراحي  ......................................................................................... تغيير بخش بستري به ترتيب زمان انتقال ..............................  آدرس و تلفن تماس ..................................................... علائم و نشانه‌هاي عفونت ادراري                 تاريخ شروع علائم و نشانه‌هاي عفونت محل جراحي    تاريخ شروع عفونت سطحي: درد عفونت سطحي: تندرنس عفونت سطحي: ترشح چركي عفونت سطحي: قرمزي و تورم موضعي عفونت سطحي: بازكردن توسط جراح عفونت سطحي: تشخيص توسط جراح عمقي (فاسيا-  عضله): تب عمقي (فاسيا-  عضله): درد و تندرنس موضعي عمقي(فاسيا- عضله): چرك يا آبسه در معاينه يا جراحي عمقي (فاسيا-  عضله): باز شدن خودبخودي عمقي (فاسيا-  عضله): باز كردن مجدد توسط جراح عمقي (فاسيا-  عضله): تشخيص توسط جراح معالج آبسه عمقي در فضاهاي عمقي (كد محل را مشخص كنيد) آبسه عمقي در فضاهاي عمقي: چرك ازدرن آبسه عمقي در فضاهاي عمقي: تشخيص جراح معالج تب بالاتر از 38 درجه سانتي‌گراد سوزش ادرار تكرر ادرار فوريت در ادرار كردن Urgency درد سوپراپوبيك هيپوترمي استفراغ آپنه برادي كاردي لتارژي شواهد مستقيم آبسه (مشاهده يا جراحي) C.V.T درد و تندرنس لوكاليزه تشخيص UTI توسط پزشك معالج درمان UTI توسطح پزشك معالج نوع باكتري محل كشت تاريخ تهيه كشت       نوع باكتري نوع كشت تاريخ تهيه كشت نتايج سونوگرافي، سي‌تي‌اسكن، MRI و اسكن‌ها         يافته‌هاي راديولوژيك يافته‌هاي مثبت U/A       فرم شماره 1: بيماريابي علائم و نشانه‌هاي عفونت خوني       تاريخ شروع علائم و نشانه‌هاي پنوموني              تاريخ شروع تب (بالاي 38 درجه) هيپوترمي (زير 37 درجه) لرز هيپوتانسيون (فشار سيستول كمتر از 90) برادي كاردي آپنه شروع درمان توسط پزشك معالج رال Dullness خلط چركي تغيير حالت خلط آپنه تاكيكاردي تاكي پنه ويزينگ سرفه رونكاي افزايش ترشحات تنفسي نوع باكتري محل كشت تاريخ تهيه كشت نوع باكتري محل كشت تاريخ تهيه كشت             يافته‌هاي سرولوژيك، اسكن و گرافي‌ها   يافته‌هاي راديوگرافي و سرولوژي كدهاي NNIS چهار عفونت اصلي: 2. عفونت محل جراحي 1. عفونت ادراري عفونت سطحي پوست و بافت زيرپوستي SSI – (SKIN) عفونت ادراري علامت دار UTI – SUTI عفونت سطحي در ناحيه سينه SSI – SKNC عفونت ادراري بدون علامت UTI – ASB عفونت سطحي در ناحيه پا SSI – SKNL ساير عفونت‌هاي سيستم ادراري UTI – OUT عفونت زخم سوختگي SSI – BURN 3. عفونت تنفسي (پنوموني) عفونت عمقي فاسيا و عضله SSI – (ST) ذات‌الريه (پنوموني) PNEU – PNEU عفونت عمقي بافت نرم سينه SSI – STC 4. عفونت خوني عفونت عمقي بافت نرم پا SSI – STL عفونت خوني ثابت شده در آزمايشگاه BSI – LCBI عفونت عمقي (اعضاي داخلي/ فضاهاي بين اعضا) (فضا/ ارگان)- SSI   سپيس باليني BSI – CSEP كد محل‌هاي ويژه:         EAR  ENDO, EMET, DISC, CARD, BRST, BONE, MEN,        LUNG, MED, EYE, GIT, IAB, IC, JNT, VASC, UR, SA, SINU, OUTI, ORAL, OREP, VCUF           كد تشخيصي NNIS ويژگي‌هاي كد تشخيصي 1. ...................................................... 2. ........................................................  3. ................................................                        4. ..................................................   توضيح تكميلي ..................................................................................................................  پرستار كنترل عفونت                                                 پزشك كنترل عفونت تاريخ:                                                                  تاريخ: راهنماي تكميل فرم شماره 1- بيماريابي 1.       اين فرم توسط تيم كنترل عفونت هر بيمارستان تكميل مي‌شود و به كميته كنترل عفونت بيمارستان ارائه مي‌شود. 2.       بيماريابي براساس تعاريف سيستم NNIS و طبق الگوريتم تشخيص عفونت بيمارستاني براي چهار عفونت اصلي انجام مي‌شود كه بر اين اساس پرستار كنترل عفونت علاوه بر ويزيت و مشاهدات خود، گزارش‌هاي روزانه بيماران را از سرپرستار بخش‌ها و نتايج كشت‌هاي روزانه را از سوپروايزر آزمايشگاه دريافت مي‌كند و در صورت مشكوك شدن به عفونت بيمارستاني پيگيري‌هاي بعدي را با حضور پزشك كنترل عفونت براي تطبيق شرايط بيمار با تعاريف استاندارد NNIS انجام مي‌دهد مدت زمان تكميل فرم از زمان مشكوك شدن به عفونت تا تاريخ ترخيص يا فوت بيمار ادامه مي‌يابد. 3.       سن بيماران را به روز، ماه و سال بنويسيد ذكر سن بيماران به روز در نوزادان و به ماه در كودكان زير دو سال اهميت دارد. بالاي دو سال ذكر آن به سال كفايت مي‌كند. 4.       وزن بيماران در دوره نوزادي به گرم و در مراحل بعد به كيلوگرم ثبت شود. 5.       در بيماري مزمن زمينه‌اي يك يا چند حالت زير ذكر شود: ديابت، فشار خون، نقص‌ايمني، چاقي، آسم، برونشيت و سل. 6.       در تغيير بخش بستري كننده بيمار به ترتيب زماني اسامي بخش‌ها را ذكر كنيد. 7.       براي هر چهار عفونت علائم و نشانه‌هاي آن فهرست شده است با معاينه و مطالعه پرونده بيماران در مقابل هر كدام از آنها در صورت وجود، علامت مثبت زده و تاريخ شروع آن را ذكر كنيد. 8.       براي هر چهار عفونت تاريخ تهيه، محل و نتيجه كشت با ذكر نوع باكتري ثبت شود. 9.       براي هر چهار عفونت خلاصه ساير يافته‌هاي پاراكلينيك غير از كشت از قبيل راديوگرافي، سونوگرافي، سي‌تي‌اسكن، MRI، سرولوژي و ساير اسكن‌ها ذكر شود. 10.   در صورتيكه بيمار واجد شرايط يكي از تعاريف استاندارد هر كدام از چهار عفونت باشد از جدول كدهاي NNIS استفاده كرده و كد تشخيصي را در كادر مربوطه ذكر كنيد. 11.   هر كد تشخيصي يك يا چند ويژگي دارد يك يا چند ويژگي كه مناسب بيمار است انتخاب و در قسمت مربوطه ذكر كنيد.     راهنماي تكميل فرم شماره 2 1.       اين فرم در پايان هر ماه با استفاده از داده‌هاي جمع‌آوري شده در فرم‌هاي شماره يك بيماريابي به وسيله كميته كنترل عفونت بيمارستان تكميل و با فلاپي به مركز بهداشت شهرستان ارسال مي‌گردد. 2.       بعد از ذكر نام استان محل قرار گرفتن بيمارستان، وابستگي بيمارستان را مشخص كنيد كه مي‌تواند نام دانشگاه علوم پزشكي – عبارت خصوصي يا خيريه و يا نام ساير وزارتخانه‌ها و سازمان‌هاي دولتي باشد. 3.       سن بيماران را به سال ذكر كنيد براي كودكان زير يك سال عدد يك ذكر شود و در صورت ذكر سن به ماه در كودكان بالاتر از يك سال كمتر از 6 ماه را حذف و در صورت بالاتر از 6 ماه يك سال به سن بيمار اضافه كنيد. 4.       در ستون جنس براي مذكر حرف M و براي مؤنث حرفF را ذكر كنيد. 5.       كد تشخيصي NNIS را با حروف بزرگ و بطور واضح ذكر كنيد و از جدول كدهاي NNIS فرم شمارة يك استفاده كنيد. 6.       تاريخ تشخيص عفونت تاريخي است كه كد NNIS اختصاص داده مي‌شود. 7.       منظور از محل كشت خون B/C، ادرارU/C، ترشح زخم و .... است. 8.       اگر از حروف اختصاري براي اسامي باكتري‌ها استفاده مي‌شود از اختصارات استاندارد استفاده شود ( مانند CONS يا استافيلوكوك كوآگولاز منفي ) 9.       در ستون اقدامات تهاجمي يك يا چند شماره زير را ذكر كنيد.      1- كاتتر وريدي    2- كاتتر شرياني   3- كاتتر ادراري   4- تراكئوستومي     5- ساكشن    6- اينتوباسيون    7- ونتيلاتور        8- تغذيه وريدي   9- شنت مغزي     10- جراحي 10.   در ستون بيماري زمينه‌اي يك يا چند شماره زير ذكر شود.      1- ديابت    2- فشار خون      3- چاقي     4- آسم و آلرژي     5- برونشيت COPP      6- سل       7- نقص ايمني 11.   قسمت پايين فرم در صورت تكرار صفحات ليست خطي در آخرين برگ تكميل گردد و در زير نام هر بخش بيمارستان تعداد بيماران بستري شده در طول يك ماه و در زير آن تعداد موارد عفونت بيمارستاني در ماه مورد گزارش ذكر شود.         راهنماي تكميل فرم شماره 3 1.       اين فرم در پنج روز اول هر ماه با استفاده از اطلاعات موجود در فرم‌هاي شماره 2 يا ليست خطي بيماران هر بيمارستان در مركز بهداشت شهرستان تكميل و به همراه فلاپي فرم شماره 2 كليه بيمارستان‌هاي شهرستان به مركز بهداشت استان ارسال مي‌گردد. 2.       در ستون نوع بيمارستان وابستگي را به وزارت بهداشت، ساير سازمان‌ها و وزارتخانه‌هاي دولتي و خصوصي و يا خيريه با علام ضربدر مشخص كنيد و در رديف آخر تعداد هر گروه از بيمارستان‌ها را جمع كنيد. 3.       تعداد كل عفونت‌هاي بيمارستاني را در ستون"جمع" تعداد و انواع عفونت براساس NNIS ذكر كنيد و سپس توزيع آن را در بين چهار گروه اصلي عفونت‌ها ادراري، جراحي، تنفسي و خوني مشخص كنيد. 4.       در ستون تعداد مرگ فقط موارد مرگ از عفونت بيمارستاني ذكر شود و از ذكر آمار مرگ هر بيمارستان خودداري شود. 5.       ميزان بروز كلي عفونت از تقسيم تعداد موارد عفونت‌هاي بيمارستاني به تعداد كل بستري بيمارستان ضربدر 100 حاصل شده و به صورت درصد بيان مي‌شود. 6.       ميزان بروز عفونت در هر بخش از تقسيم تعداد موارد عفونت بيمارستاني در هر بخش به تعداد كل بستري آن بخش ضربدر 100 حاصل شده و به صورت درصد بيان مي‌شود.       راهنماي تكميل فرم شماره 4 1.       اين فرم در هفته اول هر ماه با استفاده از اطلاعات موجود در فرم‌هاي شماره 3 يا خلاصه اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني شهرستان در مركز بهداشت استان تكميل و به همراه فلاپي فرم شماره 2 كليه بيمارستان‌هاي شهرستان‌ها به مركز مديريت بيماري‌ها ارسال مي‌گردد. 2.       در ستون تعداد بيمارستان بعد از پركردن ستون جمع بيمارستان‌هاي هر شهرستان توزيع آن را از نظر وابستگي به تعداد مشخص كنيد. 3.       تعداد كل عفونت‌هاي بيمارستاني هر شهرستان را در ستون جمع تعداد و انواع عفونت براساس NNIS ذكر كنيد و سپس توزيع آن را در بين چهار گروه اصلي عفونت‌ها            ( ادراري، جراحي، تنفسي و خوني ) مشخص كنيد. 4.       در ستون تعداد مرگ فقط موارد مرگ از عفونت بيمارستاني ذكر شود و از ذكر آمار  مرگ هر شهرستان خودداري شود. 5.       ميزان بروز كلي عفونت از تقسيم تعداد موارد عفونت‌هاي بيمارستاني هر شهرستان به تعداد كل بستري هر شهرستان ضربدر 100 حاصل مي‌شود كه به صورت درصد بيان مي‌شود. 6.       ميزان بروز عفونت‌هاي بيمارستاني در بيمارستان‌هاي هر شهرستان از تقسيم تعداد موارد عفونت بيمارستاني در هر بيمارستان به تعداد كل بستري آن بيمارستان ضربدر100 حاصل شده و به صورت درصد بيان مي‌شود.       راهنماي تكميل فرم شماره 5 1.       اين فرم در ده روز اول هر ماه با استفاده از اطلاعات موجود در فرم‌هاي شماره 4 يا خلاصه اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني دانشگاه در مركز مديريت بيماري‌ها تكميل مي‌گردد. 2.       در ستون تعداد بيمارستان بعد از پركردن ستون جمع بيمارستان‌هاي هر دانشگاه توزيع آن را از نظر وابستگي به تعداد مشخص كنيد. 3.       تعداد كل عفونت‌هاي بيمارستاني هر دانشگاه را در ستون جمع تعداد و انواع عفونت براساس NNIS ذكر كنيد و سپس توزيع آن را بين چهار گروه اصلي عفونت‌ها                ( ادراري، جراحي، تنفسي و خوني ) مشخص كنيد. 4.       در ستون تعداد مرگ فقط موارد مرگ از عفونت‌هاي بيمارستاني ذكر شود و از ذكر آمار مرگ هر دانشگاه خودداري شود. 5.       ميزان بروز كلي عفونت از تقسيم تعداد موارد عفونت‌هاي بيمارستاني هر دانشگاه به تعداد كل بستري هر دانشگاه ضربدر 100 حاصل مي‌شود كه به صورت درصد بيان مي‌شود. 6.       ميزان بروز عفونت‌هاي بيمارستاني در شهرستان‌هاي هر دانشگاه از تقسيم تعداد موارد عفونت‌هاي بيمارستاني در هر دانشگاه به تعداد كل بستري آن دانشگاه ضربدر100 حاصل شده و به صورت درصد بيان مي‌شود.   عفونت بيمارستاني تاریخ آخرین بروزرسانی   :  1387-2-5 6:18   
نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:32 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

نظام مراقبت عفونت های بیمارسانی


ه منظور جمع‌آوري داده‌ها، تجزيه و تحليل، ارائه نتايج حاصله به مسئولين در رده‌هاي مختلف و طراحي مداخلات لازم براي کنترل تغييرات در ميزان‌هاي عفونت بيمارستاني، نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني ايجاد مي‌گردد گروه هدف اين برنامه کليه بيماراني را که در مراکز درماني اعم از دولتي و خصوصي به غير از مراکز اورژانس و درمانگاه‌ها به مدت بيش از         24 ساعت بستري مي‌شوند شامل مي‌شود.     1-2: اهداف کلي   Ø        كاهش مرگ و مير، ابتلاء و عوارض ابتلاء به عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ Ø        کاهش هزينه‌هاي بيمارستاني از طريق کاهش ميانگين بستري و کاهش مداخلات درماني ؛ Ø        تأمين، حفظ و ارتقاء سلامت افراد جامعه و رضايت‌مندي آنان از طريق کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني.     2-2: اهداف اختصاصي   Ø       ايجاد تعهد سياسي در مسئولين رده بالاي کشور در مورد اهميت کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني و حمايت از اجراي نظام مراقبتي آن ؛ Ø       تکميل پوشش نظام مراقبت از عفونت‌هاي بيمارستان از طريق تشکيل کميته‌هاي کنترل عفونت در تمامي بيمارستان‌ها اعم از دولتي و خصوصي ؛ Ø       تربيت، آموزش و بازآموزي نيروهاي انساني درگير برنامه در بيمارستان‌ها اعم از درماني و اداري و افزايش آگاهي آنها در ارتباط با عفونت‌هاي بيمارستاني و روندهاي مقاومت ميکروبي و جلب مشارکت آنها در اجراي برنامه‌هاي پيشگيري از عفونت بيمارستاني ؛ Ø       بهينه‌سازي و تجهيز بيمارستان‌ها به مواد، ملزومات و تجهيزات کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني با استفاده از اطلاعات نظام مراقبت ؛ Ø       حمايت از انجام تحقيقات کاربردي در زمينه کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني.     3-2: فعاليت‌ها   Ø       انتشار گزارش وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني، اولويت‌ها، نيازها و راهکارها جهت جلب حمايت مسئولين کشور در اجراي برنامه کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ Ø       تشکيل کميته‌هاي کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني و تيم کنترل عفونت در هر بيمارستان اعم از دولتي و خصوصي براساس ساختار مصوب کميته کشوري ؛ Ø       جمع‌آوري مستمر و منظم داده‌ها و تشخيص موارد عفونت بيمارستاني و گزارش منظم آنها با فرم‌هاي مربوطه به مرکز بهداشت شهرستان ؛ Ø       تجزيه و تحليل داده‌ها و ارائه گزارش و تصميم‌گيري جهت طراحي اقدامات مداخله‌اي در سطح بيمارستان، شهرستان و استان ؛ Ø       تشکيل دوره‌هاي آموزشي براي آموزش راه‌هاي پيشگيري و کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني براي پرستاران، پزشکان، ساير پرسنل درگير درمان، خدمات و پشتيباني ؛ Ø       برنامه‌هاي آموزشي براي بيماران و همراهان آنها و درسطح جامعه در زمينه‌هاي پيشگيري از عفونت‌هاي بيمارستاني از طريق برنامه‌هاي تلويزيوني، توزيع پمفلت، پوستر و ارائه آموزش‌هاي چهره به چهره ؛ Ø       انجام تحقيقات کاربردي براساس نيازها توسط پزشکان، پرستاران و مراکز تحقيقاتي در زمينه کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني.   4-2: ساختار کميته‌هاي کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني و شرح وظايف آنها   براي اجراي نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني ساختار زير به تصويب کميته کشوري کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني رسيده است.   1-4-2: ترکيب اعضاء کميته‌هاي کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني   الف) تيم کنترل عفونت بيمارستان: 1.   پرستار کنترل عفونت 2.   پزشک کنترل عفونت- رئيس تيم ( فوق تخصص يا متخصص عفوني، متخصص داخلي، متخصص کودکان، پاتولوژيست و پزشک عمومي )   تبصره: در بيمارستان‌هاي بزرگ با صلاحديد رئيس بيمارستان علاوه بر پرستار كنترل عفونت از خدمات ساير پرستاران نيز به عنوان پرستار كنترل عفونت مي‌توان استفاده كرد.   ب) کميته کنترل عفونت بيمارستان: 1.       تيم کنترل عفونت بيمارستان ؛ 2.       رئيس يا مدير بيمارستان ؛ 3.       مسئول بهداشت محيط بيمارستان ؛ 4.       مسئول آزمايشگاه ؛ 5.       مترون بيمارستان ؛ 6.       متخصص داخلي، جراحي، کودکان و در صورت امکان اپيدميولوژيست بيمارستان ؛ 7.       در صورت لزوم مسئولين واحدهاي ديگر شامل مسئول خدمات، امور اداري و مالي کارشناس امور دارويي بيمارستان و ساير قسمت‌ها بر حسب مورد. ج) کميته کنترل عفونت بيمارستاني شهرستان: 1.       نماينده يا رئيس کميته کنترل عفونت بيمارستان از هر کدام از گروه‌هاي بيمارستاني يک نفر بر حسب مورد ؛ 2.       رئيس شبکه بهداشت و درمان ؛ 3.       رئيس مرکز بهداشت شهرستان ؛ 4.       مدير درمان شبكه ؛ 5.       کارشناس مسئول گروه بيماري‌ها ؛ 6.       کارشناس مسئول بهداشت محيط شهرستان ؛ 7.       رئيس اداره امور آزمايشگاه‌ها ؛ 8.       مسئول دفتر پرستاري.   د) کميته کنترل عفونت بيمارستاني دانشگاه: 1.       رئيس دانشگاه 2.       معاون بهداشتي دانشگاه 3.       معاون درمان دانشگاه 4.       معاون غذا و داروي دانشگاه 5.       معاون پشتيباني دانشگاه 6.       معاون پژوهشي دانشگاه 7.       معاون آموزشي دانشگاه 8.       مدير گروه بيماري‌ها 9.       مدير گروه بهداشت محيط 10.   مدير نظارت و ارزشيابي 11.   مدير درمان دانشگاه 12.   رئيس دفتر پرستاري دانشگاه 13.   رئيس اداره امور آزمايشگاه‌هاي دانشگاه 14.   اعضاء هيئت علمي شامل متخصص عفوني، اپيدميولوژي، پزشکي اجتماعي، داخلي، کودکان، جراحي، ميکروبيولوژي، فارماکولوژي يا داروساز باليني ( حداكثر هشت نفر ) 15.   يک تا 3 نماينده از کميته‌هاي کنترل عفونت بيمارستاني شهرستان بر حسب مورد.   تبصره: هماهنگي با بيمارستان‌هاي تأمين اجتماعي، نيروهاي مسلح، ساير وزارتخانه‌ها، خصوصي و خيريه به عهده حوزه معاونت درمان دانشگاه مي‌باشد.   هـ) كميته كشوري كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني: 1.       رئيس مركز مديريت بيماري‌ها 2.       رئيس مركز نظارت و اعتبار بخشي درمان 3.       معاون واگير مركز مديريت بيماري‌ها 4.       رئيس ادارة كنترل بيماري‌هاي منتقله از آب و مواد غذايي و عفونت‌هاي بيمارستاني 5.       رئيس مركز سلامت محيط و كار 6.       كارشناس مسئول كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني مركز مديريت بيماري‌ها 7.       رئيس ادارة ايمن‌سازي مركز مديريت بيماري‌ها 8.       رئيس ادارة ايدز و هپاتيت مركز مديريت بيماري‌ها 9.       رئيس امور آزمايشگاه‌هاي مركز مديريت بيماري‌ها 10.   سرپرست گروه امور بيمارستاني معاونت سلامت 11.   سرپرست گروه نظارت و ارزشيابي معاونت سلامت 12.   رئيس آزمايشگاه‌هاي رفرانس وزارت بهداشت 13.   رئيس دفتر پرستاري معاونت سلامت 14.   مدير كل نظارت بر مواد غذايي و دارو، معاونت غذا و دارو 15.   اعضاي هيئت علمي دانشگاه‌هاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني                ( حداكثر هشت نفر ) 16.   كارشناسان و صاحب‌نظران مرتبط با عفونت‌هاي بيمارستاني ( حداكثر چهار نفر ).   2-4-2: شرح وظايف کميته‌هاي کنترل عفونت بيمارستاني   الف) تيم کنترل عفونت بيمارستان:   1.       پزشک کنترل عفونت که رئيس تيم مي‌باشد از بين پزشکان شاغل در بيمارستان طبق ساختار مصوب توسط رئيس بيمارستان انتخاب مي‌شود که به همراه پرستار کنترل عفونت مسئوليت‌هاي محوله را انجام مي‌دهند پرستار کنترل عفونت بطور تمام وقت انجام وظيفه مي‌نمايند ؛ 2.       مسئوليت تشخيص و گزارش موارد عفونت بيمارستاني براساس تعاريف استاندارد NNIS براي چهار عفونت شايع و با استفاده از الگوريتم تشخيصي به عهده تيم کنترل عفونت مي‌باشد ؛ 3.       بيماريابي با استفاده از فرم مخصوص بوده و پس از تشخيص و تعيين کد بيماري فرم شماره (1) تکميل و به کميته کنترل عفونت بيمارستان ارائه مي‌شود. ( الگوريتم گزارش‌دهي ) ؛ 4.       آموزش و توجيه سرپرستاران بخش‌ها و سوپروايزر آزمايشگاه براي گزارش موارد مشکوک به عفونت بيمارستاني به تيم کنترل عفونت ؛ 5.       مشارکت در آموزش پرسنل درماني وخدماتي در رابطه با راه‌هاي پيشگيري و کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 6.       مشارکت پژوهشي در زمان بروز اپيدمي ؛ 7.       همکاري و مشارکت با کارشناس بهداشت محيط و کميته کنترل عفونت بيمارستان و شهرستان براي انجام بازديدهاي نظارتي و ارزيابي ؛ 8.       ارائه پروتکل‌هاي درمان با آنتي‌بيوتيک براساس مصوبات کميته کنترل عفونت بيمارستان، شهرستان و دانشگاه به بخش‌هاي مختلف براي مقابله با مقاومت آنتي‌بيوتيکي ؛ 9.       ارائه پيشنهادات اصلاحي براي پيشگيري از عفونت‌هاي بيمارستاني به کميته کنترل عفونت بيمارستان ؛ 10.   تيم کنترل عفونت مجاز به اتخاذ تصميمات اجرايي و مداخله در مديريت بيمارستان نبوده و کليه اقدامات مداخله‌اي در کميته کنترل عفونت بيمارستان و بالاتر اتخاذ و توسط رئيس بيمارستان براي اجراء ابلاغ مي‌گردد. مداخله تيم كنترل عفونت در برنامه‌ريزي و اجرا با نظر مسئولين بيمارستان مي‌باشد.   ب) کميته کنترل عفونت بيمارستان: 1.       رئيس بيمارستان رياست کميته کنترل عفونت بيمارستان را به عهده دارد و جلسات آن ماهانه تشکيل مي‌شود اما در صورت لزوم تشکيل جلسه کميته به درخواست رئيس يا دو نفر از اعضاء کميته در هر زمان امکان‌پذير است ؛ 2.       ارسال داده‌هاي جمع‌آوري شده در مورد عفونت‌هاي بيمارستاني به مرکز بهداشت شهرستان به صورت منظم و ماهانه طبق فرم شماره (2) ؛ 3.       تجزيه و تحليل ماهانه داده‌هاي مراقبت اپيدميولوژيک عفونت‌هاي بيمارستاني و ارائه آن به مرکز بهداشت شهرستان و مسئولين بخش‌هاي بيمارستان و طراحي اقدامات مداخله‌اي در جهت کنترل و پيشگيري از عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 4.       بررسي و تصويب برنامه ساليانه براي فعاليت‌ها، مراقبت و پيشگيري ؛ 5.       تدوين برنامه‌هاي آموزشي براي همه کارکنان به منظور پيشگيري و کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني با استفاده از تکنيک‌هاي ضدعفوني و استريليزاسيون ؛ 6.       سپردن مسئوليت‌هاي فني بهداشت بيمارستاني به کارکنان تخصصي مانند پرستاري، خدمات، تأسيسات و آزمايشگاه ميکروبيولوژي باليني ؛ 7.       بررسي دوره‌اي شش ماهه و يکساله وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني و تأثير مداخلات انجام شده در جلوگيري از آنها ؛ 8.       مشارکت پژوهشي در زمان بروز اپيدمي ؛ 9.       نظارت بر اجراي مصوبات کميته کشوري، دانشگاهي، شهرستاني و مصوبات کميته کنترل عفونت بيمارستان و يافتن اشکالات و ارائه راهکارهاي مناسب پيشگيري ؛ 10.   كمك به ارزيابي فعاليت‌هاي بخش‌هاي بيمارستان در زمينه اقدامات پيشگيري از عفونت‌هاي بيمارستاني براساس چک ليست‌هاي نظارت و ارزشيابي يکسان مصوب کميته کشوري ؛ 11.   تدوين برنامه استفاده از مواد مناسب براي ضدعفوني و استريليزاسيون و تدوين برنامه درمان با آنتي‌بيوتيک‌ها براساس الگوي مقاومت آنتي‌بيوتيکي بيمارستان ؛ 12.   نظارت بر اجراي برنامه سلامت تزريق، تفکيک و جمع‌آوري بهداشتي زباله‌هاي عفوني و غيرعفوني بيمارستاني ؛ 13.   تهيه و تصويب برنامه دفع بهداشتي زباله‌هاي بيمارستاني و هماهنگي با ساير سازمان‌ها مانند شهرداري منطقه ( در صورت عدم وجود دستورالعمل كشوري ) ؛ 14.   همکاري و هماهنگي با ساير کميته‌هاي بيمارستاني در زمينه اهداف مشترک ؛ 15.   اجراي مقررات بهداشت محيطي دستورالعمل استاندارد و ضوابط ارزشيابي بيمارستان‌هاي عمومي كشور ابلاغ شده از طرف معاونت امور درمان و دارو در           مرداد 1376 ؛ 16.   دبير اين كميته پزشك كنترل عفونت مي‌باشد و گزارش آناليز ماهيانه به عهدة او خواهد بود.   ج) کميته کنترل عفونت بيمارستاني شهرستان:   1.       رياست کميته کنترل عفونت بيمارستاني شهرستان به عهده رئيس شبکه بهداشت و درمان شهرستان مي‌باشد. جلسات آن دو ماه يکبار تشکيل مي‌شود. اما در صورت لزوم تشکيل جلسه کميته به درخواست رئيس يا دو نفر از اعضاء کميته در هر زمان امکان‌پذير است ؛ 2.       دريافت داده‌هاي جمع‌آوري شده در مورد عفونت‌هاي بيمارستاني بيمارستان‌هاي تحت پوشش از مرکز بهداشت شهرستان به صورت منظم و ماهانه طبق فرم شماره (3) ؛ 3.       تجزيه و تحليل ماهانه داده‌هاي اپيدميولوژيک عفونت‌هاي بيمارستاني توسط کارشناسان گروه بيماري‌ها، بهداشت محيط و ارائه آن به مرکز بهداشت استان و مسئولين بيمارستان‌ها ؛ 4.       طراحي اقدامات مداخله‌اي و تأمين نيازها در جهت کنترل و پيشگيري از عفونت‌هاي بيمارستاني در بيمارستان‌هاي تحت پوشش ؛ 5.       بررسي و تصويب برنامه ساليانه براي فعاليت‌ها، مراقبت و پيشگيري ؛ 6.       تدوين و اجراي برنامه‌ها و کارگاه‌هاي آموزشي و نظارت براجراي برنامه‌هاي آموزشي کميته‌هاي کنترل عفونت بيمارستان‌هاي تحت پوشش ؛ 7.       بررسي دوره‌اي شش ماهه و يکساله وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني و تأثير مداخلات انجام شده در جلوگيري از آنها ؛ 8.       نظارت براجراي مصوبات کميته کشوري، دانشگاهي و شهرستاني و يافتن اشکالات و ارائه راهکارهاي مناسب پيشگيري ؛ 9.       ارزشيابي فعاليت‌هاي بيمارستان‌هاي تحت پوشش در زمينه اقدامات پيشگيري از عفونت‌هاي بيمارستاني توسط گروه ارزشيابي يا نظارت بر درمان براساس چک ليست‌هاي نظارت و ارزشيابي يکسان مصوب کميته کشوري ؛ 10.   تهيه و تصويب برنامه دفع زباله‌هاي بيمارستاني و ايجاد هماهنگي با سازمان‌هاي مرتبط با برنامه مانند شهرداري ( در صورت عدم وجود دستورالعمل كشوري ) ؛ 11.   حمايت از انجام پژوهش‌هاي کاربردي در زمينه کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 12.   دبير اين كميته معاون بهداشتي شهرستان بوده و گزارش آناليز انجام شدة دو ماهيانه به عهدة او خواهد بود.   د) کميته کنترل عفونت بيمارستاني دانشگاه: 1.       رياست کميته کنترل عفونت بيمارستاني دانشگاه به عهده رئيس دانشگاه علوم پزشکي و خدمات بهداشتي درماني مي‌باشد. جلسات آن سه ماه يکبار تشکيل مي‌شود اما در صورت لزوم، تشکيل جلسه کميته به درخواست رئيس يا دو نفر از اعضاء کميته در هر زمان امکان‌پذير است ؛ 2.       دبيرخانه کميته در دفتر معاون بهداشتي دانشگاه مستقر بوده و معاون بهداشتي به عنوان دبير کميته منصوب مي‌شود ؛ 3.       دريافت داده‌هاي جمع‌آوري شده و آناليز شده در مورد عفونت‌هاي بيمارستاني از مرکز بهداشت استان دانشگاه طبق فرم شماره (4) ؛ 4.       تجزيه و تحليل شش ماهه و يکساله داده‌هاي مراقبت اپيدميولوژيک عفونت بيمارستاني مربوط به بيمارستان‌هاي تحت حوزه جغرافيايي دانشگاه در مرکز بهداشت استان و ارسال آن به مرکز مديريت بيماري‌ها، دبيرخانه کميته دانشگاه، معاونت‌هاي درمان، غذا و دارو، پژوهشي، آموزشي، پشتيباني، دفتر پرستاري، اداره امور آزمايشگاه‌ها و روساي بيمارستان‌هاي دولتي و خصوصي واقع در حوزه جغرافيايي دانشگاه ؛ 5.       بررسي و تصويب برنامه ساليانه دانشگاه براي فعاليت‌ها و اجراي نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 6.       ايجاد هماهنگي‌هاي برون بخشي با بيمارستان‌هاي غيردانشگاهي، خصوصي و ساير سازمان‌ها در زمينه برنامه‌هاي کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 7.       تشکيل و اعزام تيم‌هاي نظارتي و ارزشيابي و به منظور حسن اجراي مصوبات کميته کشوري و دانشگاهي در بيمارستان‌هاي تحت حوزه دانشگاه ؛ 8.       بررسي و تصويب برنامه‌هاي پيشنهادي کميته‌هاي کنترل عفونت بيمارستان، شهرستان و اعضاء هيئت‌هاي علمي عضو کميته و تدوين استراتژي‌هاي دانشگاه در رابطه با پيشگيري و کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 9.       تهيه و ابلاغ اقدامات مداخله‌اي در بيمارستان‌هاي حوزه جغرافيايي دانشگاه توسط رياست دانشگاه در زمينه کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 10.   تصويب و حمايت از پژوهش‌هاي کاربردي در رابطه با کنترل عفونت‌هاي بيمارستاني.             هـ) كميته كشوري كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني: 1.       اعضاء كميته كشوري كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني با ابلاغ معاونت سلامت منصوب مي‌شوند ؛ 2.       اين كميته در مركز مديريت بيماري‌ها تشكيل مي‌گردد. رئيس كميته معاون سلامت و دبير آن رئيس مركز مديريت بيماري‌ها مي‌باشد ؛ 3.       برگزاري جلسات كميته با شركت اعضاء و ساير صاحب‌نظران برحسب مورد و نمايندگاني از كميته‌هاي كنترل عفونت دانشگاهي برحسب مورد و سياست‌گذاري و ابلاغ برنامه‌هاي كنترل عفونت بيمارستاني در كشور ؛ 4.       بررسي گزارشات ماهانه دانشگاه‌ها، گزارش شش ماهه و يكساله وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني در كشور ؛ 5.       تدوين راهنماي كشوري نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 6.       بازنگري سالانه راهنماي كشوري نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 7.       تعيين اولويت‌هاي تحقيقاتي در كشور در زمينه كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني ؛ 8.       جلب حمايت‌هاي سياسي مسئولين كشور از اجراي نظام مراقبت عفونت‌هاي       بيمارستاني ؛ 9.       حمايت از طراحي و استقرار فراگير برنامة نرم‌افزاري و اتوماسيون شيوه ثبت اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني.     5-2: نظام جمع‌آوري، گزارش‌دهي، تجزيه و تحليل و ارائه پس‌خوراند   1-5-2: جمع‌آوري داده‌ها جمع‌آوري داده‌هاي مربوط به عفونت‌هاي بيمارستاني به عهده تيم كنترل عفونت است كه متشكل از پرستار كنترل عفونت و پزشك كنترل عفونت مي‌باشد. با توجه به الگوريتم تشخيص عفونت بيمارستاني براي چهار عفونت اصلي براساس NNIS براي هر بيمار مشكوك به عفونت، فرم شماره يك بيماريابي تكميل مي‌گردد. مدت زمان تكميل فرم از زمان مشكوك شدن به عفونت تا ترخيص يا فوت بيمار ادامه مي‌يابد و در اين مدت بيمار تحت نظر مي‌باشد. فرم‌هاي شماره يك تكميل شده‌ايي كه عفونت بيمارستاني آنها براساس تعاريف NNIS تأييد شده است تحويل كميته كنترل عفونت بيمارستان مي‌گردد. از اطلاعات خام موجود در فرم شماره يك براي پركردن فرم شماره 2 كه ليست خطي موارد عفونت بيمارستاني است استفاده مي‌شود. فرم‌هاي شماره يك در بيمارستان نگهداري مي‌شود تا در صورت لزوم در بررسي‌ها و مطالعات مربوط مورد استفاده قرار گيرد.   2-5-2: گزارش دهي بيمارستان واحد مراقبتي در اين برنامه است و با توجه به اينكه براي جمع‌آوري داده‌ها و گزارش‌دهي و تجزيه و تحليل آنها از ابزار يكسان و فرم‌هاي آماري واحد استفاده مي‌شود وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني در هر بيمارستان با بيمارستان‌هاي ديگر قابل مقايسه خواهد بود. تكميل فرم شماره 2 يا ليست خطي موارد عفونت‌هاي بيمارستاني كه مهم‌ترين فرم آماري اين برنامه است به عهده كميته كنترل عفونت بيمارستان است كه بهتر است اين وظيفه به تيم كنترل عفونت واگذار شود كه از اعضاء اصلي كميته كنترل عفونت بيمارستان مي‌باشند. تكميل و ارسال فرم شماره 2 در پايان هر ماه صورت مي‌گيرد لازم است فرم شماره 2 هر بيمارستان كه حاوي ليست خطي بيماران است با فلاپي به مركز بهداشت شهرستان ارسال شود علاوه بر گزارش‌دهي روتين ماهانه، كميته كنترل عفونت بيمارستان موظف است در زمان وقوع طغيان عفونت‌هاي بيمارستاني، مراتب را تلفني به مركز بهداشت و مديريت درمان شهرستان اطلاع دهد تا در اسرع وقت نسبت به ارائه كمك‌هاي كارشناسي و اعزام تيم‌هاي بررسي اقدام گردد.       الگوريتم گزارش‌دهي و ارائه پس‌خوراند نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني نشان مي‌دهد كه كميته كنترل عفونت بيمارستان آمار ماهانه عفونت‌هاي بيمارستاني را به مركز بهداشت شهرستان ارسال مي‌كند. در مركز بهداشت شهرستان فلاپي دريافتي از هر بيمارستان با هم Merge شده و تبديل به يك فلاپي مي‌شود. با استفاده از اطلاعات موجود در فرم شماره 2 مربوط به هر بيمارستان، فرم شماره 3 يا خلاصه اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني شهرستان تكميل مي‌گردد. در پنج روز اول هر ماه آمار شهرستان در قالب فرم شماره 3 و فلاپي مربوط به فرم بايستي از مركز بهداشت شهرستان به مركز بهداشت استان ارسال شود. تكميل فرم شماره 4 يا خلاصه اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني دانشگاه با استفاده از اطلاعات فرم شماره 3 يا خلاصه اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني شهرستان به عهده كارشناس عفونت‌هاي بيمارستاني مركز بهداشت استان مي‌باشد. در هفته اول هر ماه فرم تكميل شده شماره 4 و فلاپي مربوط به فرم‌هايMerge  شده كليه بيمارستان‌هاي حوزه دانشگاه يا فرم شماره 2 از مركز بهداشت استان به مركز مديريت بيماري‌ها ارسال مي‌گردد. فرم شماره 5 يا خلاصه اطلاعات عفونت‌هاي بيمارستاني كشور در مركز مديريت بيماري‌ها تكميل مي‌گردد. مسئوليت اعلام و انتشار آمارهاي مربوط به وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني در كشور به مسئولين و روساي سازمان‌هاي مرتبط با عفونت‌هاي بيمارستاني به عهده رئيس مركز مديريت بيماري‌ها ( دبير كميته كشوري كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني ) مي‌باشد. ( الگوريتم     گزارش‌دهي ).   3-5-2: تجزيه و تحليل داده‌ها براي تجزيه و تحليل داده‌هاي برنامه كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني مي‌توان از نرم افزارهاي    EPI6 ، STATA،SPSS استفاده كرد. هم اكنون توانايي استفاده از نرم افزار EPI6 براي كليه كاركنان شبكه‌هاي بهداشتي درماني در سراسر كشور وجود دارد. تجزيه و تحليل داده‌ها در چهار سطح انجام خواهد شد. برنامه واحد و جامع نرم‌افزاري مراقبت از عفونت‌هاي بيمارستاني طي يك كارگاه آموزشي توجيهي تحويل معاونين محترم بهداشت و درمان دانشگاه‌ها خواهد شد.   سطح اول-  بيمارستان كميته كنترل عفونت بيمارستان مي‌تواند با استفاده از داده‌هاي جمع‌آوري شده به وسيله فرم شماره يك وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني را در سطح بيمارستان تجزيه و تحليل كرده و ميزان‌هاي بروز، مرگ و اطلاعات توصيفي را براي هر كدام از بخش‌هاي بيمارستاني محاسبه كند نتايج اين آناليز علاوه بر طرح در كميته كنترل عفونت بيمارستان به مسئولين شهرستان ارائه مي‌گردد.   سطح دوم- شهرستان كارشناسان مركز بهداشت شهرستان مي‌توانند با استفاده از فرم‌هاي شماره 2 دريافتي از بيمارستان‌هاي تحت پوشش وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني را در سطح شهرستان و به تفكيك بيمارستان‌هاي تحت پوشش محاسبه كنند نتايج اين تجزيه و تحليل علاوه بر ارسال به بيمارستان‌هاي تحت پوشش و طرح در جلسات كميته كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني شهرستان به مسولين دانشگاه مربوطه ارسال مي‌گردد.   سطح سوم- دانشگاه كارشناسان مركز بهداشت استان مي‌توانند با استفاده از فرم هاي شماره 3 دريافتي از شهرستان‌ها، وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني را در سطح دانشگاه و به تفكيك شهرستان‌هاي تحت پوشش برآورد كنند نتايج اين تجزيه و تحليل‌ها علاوه بر ارسال به شهرستان‌هاي مربوط و طرح در جلسات كميته كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني دانشگاه به مركز مديريت بيماري‌ها ارسال مي‌گردد. همچنين نتايج تحليل وضعيت و پس‌خوراند اقدامات اصلاحي در راستاي بهبود شاخص HIR كه در كميته كنترل عفونت بيمارستاني دانشگاه توسط كارشناسان بهداشتي و درماني انجام مي‌شود به كميته كشوري كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني ارسال مي‌گردد.   سطح چهارم- كشوري كارشناسان مركز مديريت بيماري‌ها با استفاده از فرم‌هاي شماره 4 دريافتي از دانشگاه‌ها، وضعيت كشوري عفونت‌هاي بيمارستاني را به تفكيك دانشگاه‌هاي كشور محاسبه و اعلام مي‌كند. نتايج نهايي اين اطلاعات علاوه بر ارسال آن به مركز نظارت و اعتبار بخشي درمان در اختيار كليه مسئولين و روساي سازمان‌هاي مرتبط با عفونت‌هاي بيمارستاني قرار مي‌گيرد تا در تصميم گيري‌هاي كلان كشور در سطح وزارتخانه، هيئت دولت و مجلس شوراي اسلامي مورد استفاده قرار گيرد.   4-5-2: ارائه پس‌خوراند الگوريتم گزارش‌دهي و ارائه پس خوراند نشان مي‌دهد هر سطحي از اين نظام بعد از ارسال اطلاعات به سطح بالاتر، نتايج تجزيه و تحليل و مقايسه بيمارستان‌ها را به صورت پس‌خوراند دريافت مي‌كند. مركز مديريت بيماري‌ها بايستي گزارش‌هاي وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني در كشور را به صورت شش ماهه و ساليانه منتشر كند و آن را در اختيار كليه مسئولين در رده‌هاي مختلف قرار دهد. ارائه پس خوراند تجزيه و تحليل داده‌ها با شفاف‌سازي فعاليت‌ها، امكان مقايسه وضعيت بيمارستان‌ها را فراهم مي‌كند و كليه بيمارستان‌ها اعم از دولتي و خصوصي را تشويق مي‌كند تا روزبه‌روز به بهبود وضع خود اقدام كنند.
نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:30 |  لینک ثابت   • 

شنبه نوزدهم شهریور 1390

تعاريف نظام كشوري مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني (NNIS)


تعاريف نظام كشوري مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني  (NNIS) تعاريف ·   عفونت: عفونت به معناي پديده‌اي است كه ميزبان به دليل تهاجم و رشد و تكثير عامل بيماري‌زاي عفوني دچار آسيب مي‌شود.   ·   عفونت بيمارستاني: عفونتي كه به صورت محدود يا منتشر و در اثر واكنش‌هاي بيماري‌زاي مرتبط با خود عامل عفوني يا سموم آن در بيمارستان ايجاد مي‌شود به شرطي كه: -         حداقل 48 تا 72 ساعت بعد از پذيرش بيمار در بيمارستان ايجاد شود ؛ -         در زمان پذيرش، فرد نبايد علائم آشكار عفونت مربوطه را داشته باشد و بيماري در دوره نهفتگي خود نباشد ؛ -         معيارهاي مرتبط با عفونت اختصاصي ( كد مربوطه ) را جهت تعريف عفونت بيمارستاني داشته باشد.   ·   تفاوت كلونيزاسيون، عفونت و ناقل بودن: -         كلونيزاسيون به معناي رشد و تكثير عامل عفوني ( ميكروارگانيسم ) در ميزبان بدون ايجاد عفونت مي‌باشد. -         ناقل: افرادي كه كلونيزاسيون آنها با ميكروارگانيسم‌ها مي‌تواند بالقوه منجر به كلونيزاسيون يا عفونت ديگران شود.   ·   بيماريزايي (Pathogenicity): چگونگي و ميزان توانايي براي تهاجم به بافت‌ها جهت ايجاد عفونت را نحوه پاتوژنيسيتي يا چگونگي بيماري‌زايي آن عفونت گويند.   ·   ويرولانس (Virulence): شدت و قدرت تهاجمي يك عامل عفوني بيماري‌زا را ميزان ويرولانس آن گويند. ·   وكتور (Vector): منظور پشه، مگس و امثال آن است كه گاهي منجر به انتقال عفونت       ( عامل عفوني ) مي‌شوند. گرچه اين راه انتقال در مورد عفونت‌هاي بيمارستاني شايع نيست.   ·   مخزن (Reservoir): محلي است كه عامل عفوني مي‌تواند در آنجا زنده مانده و رشد و تكثير نمايد مانند خود انسان، حيوان، خاك، آب و ....   ·   وسايل بيجان (Fomite): شامل وسايل يا مواد مختلفي است كه مي‌توانند به عنوان راه انتقال يا مخزن يا منبع عفونت عمل كنند مانند وسايل معاينه آلوده.   ·   منبع (Source): اشياء، اشخاص يا موادي كه عوامل عفوني يا بيماري‌زا بلافاصله از آنها به پذيرنده منتقل مي‌گردد مانند آب براي تيفوئيد، خاك براي سياه زخم. براي مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني در دنيا روش‌هاي مختلفي وجود دارد كه هر كدام از آنها نقاط قوت و ضعف خاص خود را دارند. اين روش‌ها معمولاً براساس اهدافي كه مسئولين نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني در نظر دارند تعيين مي‌شود. بطور كلي اهدافي كه از يك نظام مراقبت مورد انتظار است عبارتند از: كاستن ميزان بروز عفونت در بيمارستان - تعيين ميزان‌هاي اندميك - تعيين و تشخيص اپيدمي‌ها - ارزشيابي راه‌هاي كنترل عفونت - مقايسه ميزان عفونت‌ها بين بيمارستان‌هاي مختلف و در نهايت پاسخگويي به مسئولين و اطلاع به ايشان در خصوص وضعيت عفونت‌هاي بيمارستاني. نظام مراقبت مي‌تواند براساس بيماريابي فعال و يا غيرفعال باشد و يا مي‌تواند براساس بيماريابي به صورت گذشته‌نگر باشد و اطلاعات لازم از مطالعه پرونده بيماران استخراج شود و يا بيماريابي به صورت آينده‌نگر باشد و بيمار را از زمان بستري تحت نظر گرفته و تغييرات علائم و نشانه‌هاي عفونت را ثبت كرده و آن را به موقع تشخيص دهد. همچنين نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني مي‌تواند براساس پاسخ‌هاي آزمايشگاه و يا براساس وضعيت باليني بيمار باشد و يا مي‌تواند اين نظام براي گروه‌هاي خاصي از بيماران و يا در يك بخش خاص بكار گرفته شود. نكته قابل توجه ديگر آن است كه اگر بيماران بعد از ترخيص از بيمارستان تحت مراقبت قرار نگيرند بخش مهمي از اطلاعات مربوط به عفونت‌هاي بيمارستاني حذف مي‌شوند چرا كه بيمار ممكن است در زمان ترخيص در دوره كمون بيماري بوده و علائم بيماري بعدها ظاهر شود. امروزه اغلب روش‌هاي پيشرفته مراقبتي بيماران را بعد از ترخيص تحت مراقبت قرار داده و از طريق ارسال نامه، تماس تلفني با بيمار يا پزشك مربوطه، نظارت جراح، پرستار يا تيم كنترل عفونت بر بيمار در درمانگاه در هنگام پيگيري يا پذيرش مجدد اقدام به بيماريابي عفونت‌هاي بيمارستاني مي‌كنند. بهترين نتيجه را روش‌هايي بدست مي‌دهند كه بيماريابي آنها فعال بوده، آينده‌نگر باشد و اساس بيماريابي علاوه بر يافته‌هاي آزمايشگاهي براساس وضعيت باليني باشد. يكي از بهترين روش‌هاي مراقبتي كه داراي تعاريف استاندارد شده براي عفونت‌هاي بيمارستاني بوده و از جامع‌ترين و انعطاف‌ پذيرترين روش‌هاست نظام كشوري مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني يا       (NNIS) National Nosocomial Infection Surveillance System مي‌باشد اين روش از دهه 1970 ميلادي در بيمارستان‌هاي امريكا و زير نظر مركز مديريت و پيشگيري از بيماري‌ها (CDC) به مورد اجراء گذاشته شده است. كارآيي اين روش به ويژه براي عفونت زخم‌هاي جراحي بخوبي شناخته شده است. كميته كشوري كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني در سال 1383 بعد از بحث و تبادل نظر فراوان و نظرخواهي از صاحب‌نظران و اساتيد دانشگاه‌هاي علوم پزشكي سراسر كشور دو تصميم مهم زير را اتخاذ كرد: 1.       با توجه به مزايا و كارآيي نظام كشوري مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني يا NNIS اين روش را به عنوان ابزار تشخيص و بيماريابي عفونت‌هاي بيمارستاني در كشور انتخاب نمود. 2.       با عنايت به اينكه بيشتر از 80% عفونت‌هاي بيمارستاني را عفونت‌هاي ادراري، زخم‌هاي جراحي، تنفسي و خوني تشكيل مي‌دهد در مرحله اول برقراري نظام مراقبت عفونت‌هاي بيمارستاني در كشور داده‌هاي مربوط به اين چهار عفونت از تمامي بيمارستان‌ها اعم از دولتي و خصوصي جمع‌آوري و مورد تجزيه و تحليل قرار مي‌گيرد. در اينجا تعاريف استاندارد اين چهار نوع عفونت از مجموعه NNIS معرفي مي‌گردند. لازم است پزشكان و پرستاران و به ويژه تيم كنترل عفونت هر بيمارستان با اين تعاريف آشنا شده و از آن به عنوان ابزار كار در تشخيص عفونت استفاده نمايند. در اين روش بيمار بعد از بستري در فواصل مرتب ويزيت و تحت نظر مي‌باشد و هر گونه تغييرات در وضعيت باليني بيمار ثبت شده و نتايج آزمايشات پاراكلينيك نيز يادداشت مي‌شود. در نهايت براساس تعاريفي كه بدنبال خواهد آمد چنانكه بيماري واجد هر كدام از ويژگي‌هاي ذكر شده در تعريف هر يك از چهار گروه عفونت‌هاي بيمارستاني باشد به عنوان عفونت بيمارستاني طبقه‌بندي و كد مربوطه را مي‌گيرد و بطوريكه ملاحظه خواهد شد تشخيص عفونت‌هاي بيمارستاني صرفاً براساس نتايج آزمايشگاه نبوده و تمام جوانب مسئله در نظر گرفته مي‌شود به شرطي كه علائم و نشانه‌ها بعد از           48 ساعت بستري در بيمارستان ظاهر شود. به عنوان مثال براي عفونت ادراري علامت‌دار با كد UTI-SUTI طبق تعريف در ويژگي       1 اگر بيمار سوزش ادرار بدون وجود ساير علل به همراه كشت مثبت با بيشتر از 100،000 ميكروارگانيسم در سانتي‌متر مكعب ادرار داشته باشد به شرطي كه بيشتر از دو نوع ارگانيسم رشد نكند بيمار عفونت دارد. در ويژگي 2 اين عفونت اگر بيمار تب بالاتر از 38 درجه و سوزش ادرار به همراه تشخيص باليني پزشك معالج مبني بر عفونت ادراري داشته باشد بيمار عفونت دارد و يا در ويژگي 4 اگر كودك زير يك‌سالي آپنه داشته باشد و در رنگ آميزي گرم ادرار سانتريفوژ نشده ارگانيسم رؤيت گردد بيمار عفونت ادراري علامت‌دار دارد. در اين قسمت تعريف چهار نوع عفونت براساس تعاريف استاندارد NNIS ذكر مي‌شود.   تعريف چهار نوع عفونت براساس تعاريف استاندارد NNIS :   1-1: نوع عفونت: عفونت ادراري علامت‌دار   كد: UTI-SUTI تعريف: عفونت ادراري علامت‌دار دست كم بايد يكي از ويژگي‌هاي زير را داشته باشد: ويژگي 1: بيمار دست كم يكي از علائم يا نشانه‌هاي: دماي بالاي ºc 38، تكرر، سوزش ادرار و درد فوق‌عانه شديد با لمس موضعي، فوريت ادراري را بدون وجود ساير علل داشته باشد.              و          كشت مثبت با 105 ≥ ميكروارگانيسم در سانتي‌متر مكعب ادرار به شرط آن كه بيشتر          از دو نوع ارگانيسم رشد نكند. ويژگي 2: بيمار دست كم دو علامت يا نشانه از علائم و نشانه‌هاي زير را كه علت ديگري براي آنها يافت نشده است، داشته باشد:           دماي بالاي ºc 38، تكرر، سوزش ادرار، درد فوق‌عانه با لمس اين ناحيه، فوريت    ادراري            و            دست كم يكي از موارد زير:           الف) تست نوار ادراري براي Leukocyte estrase و / يا نيترات، مثبت باشد ؛         ب) پيوري ( نمونه ادراري با دست كم 10 گلبول سفيد در ميلي‌متر مكعب يا دست كم 3 گلبول سفيد در نمونه ادرار سانتريفوژ نشده زير ميكروسكوپي با درجه             بزرگنمايي 100 ) ؛            پ) ارگانيسم در رنگ‌آميزي گرم ادرار سانتريفوژ نشده رويت گردد ؛ ت) دست كم دو كشت مثبت از يك نوع ارگانيسم پاتوژن ادراري ( باكتري‌هاي گرم منفي يا S.saprophyticus ) با دست كم 102 كولوني در هر سي‌سي از نمونه‌هاي حاصل از روشي غير از ادرار كردن ؛           ث) دست كم 105 كولوني در هر سي‌سي از يك نوع پاتوژن ادراري ( باكتري‌هاي گرم  منفي يا S.saprophyticus ) در بيماري كه درمان آنتي‌بيوتيكي مؤثري براي عفونت ادراري گرفته است ؛           ج) تشخيص باليني پزشك ؛           چ) پزشك، آنتي‌بيوتيك مناسبي را براي عفونت ادراري شروع كرده باشد. ويژگي 3: بيماري كه زير يك سال سن داشته و دست كم يكي از علائم و نشانه‌هاي زير را  بدون دليل ديگري داشته باشد :    دماي بالاتر از ºc 38 هيپوترمي ( دماي كمتر از ºc 37)، آپنه، براديكاري، ناآرامي در موقع ادرار كردن، بي‌حالي، استفراغ و يك كشت مثبت ادراري با دست كم 105 ميكروارگانيسم در سانتي‌متر مكعب ادرار با دو نوع ارگانيسم يا كمتر. ويژگي 4: بيماري كه زير يكسال سن داشته و دست كم يكي از علائم يا نشانه‌هاي زير را داشته باشد و علت ديگري نيز براي اين علائم و نشانه‌ها يافت نشده باشد:       دماي بالاي ºc 38، هيپوترمي ( دماي زير ºc 37 )، آپنه، براديكاري، ناآرامي در موقع     ادرار كردن، بي‌حالي، استفراغ و دست كم يكي از موارد زير: الف) تست نوار ادراري براي leukocyte estrase  و / يا نيترات، مثبت باشد ؛   ب) پيوري ( نمونه ادراري با دست كم 10 گلبول سفيد در ميلي‌متر مكعب يا دست كم 3 گلبول سفيد در نمونه ادرار سانتريفوژ نشده زير ميكروسكوپ با درجه بزرگنمايي   100 ) ؛  پ) ارگانيسم در رنگ‌آميزي گرم ادرار سانتريفوژ نشده، رويت گردد ؛  ت) دست كم دو كشت مثبت از يك نوع ارگانيسم پاتوژن ادراري ( باكتري‌هاي گرم منفي يا S.saprophyticus ) با دست كم 102 كولوني در هر سي‌سي از نمونه‌هاي حاصل از روشي غير از ادرار كردن ؛  ث) دست كم 105 كولوني در هر سي‌سي از يك نوع پاتوژن ادراري ( باكتري‌هاي گرم منفي يا S.saprophyticus ) در بيماري كه درمان آنتي‌بيوتيكي مؤثري براي عفونت ادراري گرفته است ؛  ج) تشخيص باليني پزشك ؛  چ) پزشك، آنتي‌بيوتيك مناسبي را براي عفونت ادراري شروع كرده باشد.   تذكرات: 1.  كشت مثبت از نوك كاتتر ادراري، تست آزمايشگاهي قابل قبولي براي تشخيص عفونت ادراري نيست ؛ 2.  كشت ادراري را بايد با روش‌هاي مناسب انجام داد ( مانند كاتتريزاسيون يا جمع‌آوري به روش تميز ) ؛ 3.  در نوزادان، كشت ادراري را بايد از ادرار حاصل از كاتتراسيون يا آسپيراسيون فوق‌عانه انجام داد. كشـت مثبت ادراري از نمونه ادرار در كيسه، غير قابل اعتماد بوده و بايد با نمونه‌اي كه به طور آسپتيك از طريق كاتتريزاسيون يا آسپيراسيون فوق‌عانه به دست آمده، تأييد شود. 2-1: نوع عفونت: عفونت ادراري بدون علامت   كد: UTI-ASB تعريف: عفونت ادراري بدون علامت، بايد دست كم يكي از ويژگي‌هاي زير را داشته باشد: ويژگي 1: بيمار دست كم مدت 7 روز قبل از انجام كشت، از فولي استفاده كرده باشد             و             داراي كشت مثبت ادراري با حداكثر دو نوع ارگانيسم با دست كم 105 ميكروارگانيسم  در سانتي‌متر مكعب ادرار باشد             و             داراي دماي بالاي ºc 38، فوريت ادراري، تكرر ادرار، سوزش و دردناكي فوق‌عانه نباشد. ويژگي 2: بيمار طي هفت روز پيش از مثبت شدن كشت ادراري، فولي نداشته باشد             و    دست كم داراي دو كشت مثبت مشابه ( از نظر نوع ميكروارگانيزم ) با دست كم 105      ميكروارگانيسم در سانتي‌متر مكعب ادرار بوده كه بيشتر از دو گونه ميكروارگانيسم نيز رشد نكرده باشد             و           دماي بالاي ºc 38 نداشته باشد، فوريت، تكرر ادراري، سوزش ادرار و درد فوق‌عانه با لمس اين ناحيه نداشته باشد.   تذكرات: 1. كشت مثبت از نوك كاتتر ادراري، تست آزمايشگاهي قابل قبولي براي تشخيص عفونت ادراري نيست ؛ 2. كشت‌هاي ادراري را بايد با روش‌هاي مناسب، انجام داد ( مانند كاتتريزاسيون يا جمع‌آوري ادرار به روش تميز ).   3-1: نوع عفونت: ساير عفونت‌هاي سيستم ادراري ( كليه، ميزناي، مثانه، پيشابراه و بافت‌هاي احاطه كننده پشت صفاقي يا فضاهاي اطراف كليه )   كد: SUTI-OUT تعريف: براي تشخيص ساير عفونت‌هاي سيستم ادراري دست كم بايد يكي از ويژگي‌هاي زير وجود داشته باشد: ويژگي 1:  ارگانيسم از كشت مايع ( بجز ادرار ) يا بافت ناحيه درگير جدا شده باشد. ويژگي 2: بيمار داراي آبسه بوده يا شواهد ديگري دال بر عفونت حين عمل جراحي يا آزمايش‌هاي هيستوپاتولوژيك باشد. ويژگي 3 : بيمار داراي دست كم دو علامت و نشانه از علائم و نشانه‌هاي زير باشد بي‌آنكه علت ديگري در ميان باشد.              دماي بالاي ºc 38، درد و درد موضعي با لمس ناحيه درگير              و              دست كم يكي از موارد زير:           الف) ترشح چركي از ناحيه درگير ؛           ب) ارگانيسم‌هاي كشت داده شده از خون، قابل مقايسه با عفونت در موضع مشكوك ؛   پ) شواهد راديولوژيك حاكي از عفونت ( براي مثال سونوگرافي، سي‌تي‌اسكن، MRI، اسكن‌هاي گاليوم و تكنزيوم ) ؛ ت) تشخيص پزشك مبني بر عفونت كليه، ميزناي، مثانه، پيشابراه و ساير بافت‌هاي    احاطه كننده پشت صفاقي يا فضاهاي اطراف كليه ؛    ث) شروع مصرف آنتي‌بيوتيكي مناسب به تجويز پزشك با تصور عفونت در كليه، ميزناي، مثانه و ساير بافت هاي احاطه كننده پشت صفاقي يا فضاهاي اطراف كليه. ويژگي 4: بيماري كه زير يك سال سن داشته و داراي يكي از علائم و نشانه‌هاي زير بدون ساير علل توجيه كننده آن باشد:           دماي بالاي ºc 38، هيپوترمي ( دماي زير ºc 37 )، آپنه، براديكاري، بي‌حالي يا استفراغ             و            الف) ترشح چركي از ناحيه درگير ؛    ب) ارگانيسم‌هاي كشت داده شده از خون قابل مقايسه با عفونت در موضع   مشكوك ؛      پ) شواهد راديولوژيك حاكي از عفونت ( براي مثال سونوگرافي، سي‌تي‌اسكن،  MRI، اسكن‌هاي گاليوم و تكنزيوم ) ؛  ت) تشخيص پزشك مبني بر عفونت كليه، ميزناي، مثانه، پيشابراه و ساير بافت‌هاي احاطه كننده پشت صفاقي يا فضاهاي اطراف كليه ؛ ث) شروع مصرف آنتي‌بيوتيكي مناسب به تجويز پزشك با تصور عفونت در كليه، ميزناي، پيشابراه و ساير بافت‌هاي احاطه كننده پشت صفاقي يا فضاهاي اطراف كليه.   توصيه لازم در گزارش‌دهي - عفونت متعاقب ختنه در نوزادان را با كد SSI-CIRC گزارش كنيد.        1-2: نوع عفونت: عفونت محل جراحي ( عفونت سطحي )  ( به تصوير يك نگاه كنيد )   كد: SSI-(SKIN) بجز عفونتي كه به دنبال گرافت باي پاس عروق كرونر با برش سينه و پا به وجود مي‌آيد كه اگر عفونت در ناحيه سينه باشد با كد SKNC و اگر عفونت در ناحيه پا باشد با كد SKNL گزارش كنيد.          تعريف: عفونت سطحي محل جراحي بايد ويژگي‌هاي زير را داشته باشد: عفونت طي30 روز  پس از عمل جراحي روي داده باشد.          و          تنها، پوست و بافت زير پوستي را درگير كرده باشد         و         دست كم يكي از موارد زير را داشته باشد:         الف) ترشح چركي از محل برش سطحي ؛ ب) ارگانيسم از مايع يا بافت محل برش سطحي كه به طور آسپتيك تهيه شده باشد، جدا گردد ؛          پ) دست كم يكي از علائم يا نشانه‌هاي: دردناكي، ورم موضعي، قرمزي يا گرمي وجود داشته باشد و زخم را پزشك عمداً باز كرده باشد، مگر اينكه كشت منفي باشد ؛         ت) تشخيص عفونت سطحي توسط پزشك مربوطه مطرح شده باشد.   توصيه لازم در گزارش‌دهي: - آبسه بخيه ( آماس و ترشح مختصر از محل عبور نخ بخيه ) را به عنوان عفونت گزارش           نكنيد ؛ - موضع محدود چاقو خوردگي را براساس عمق آن به عنوان عفونت پوست يا بافت نرم گزارش كنيد ؛ - اگر عفونت محل جراحي به فاسيا و لايه‌هاي عضلات نيز نفوذ كند به عنوان عفونت عمقي محل جراحي گزارش كنيد ؛ - عفونت محل ختنه را با كد SSI-CIRC گزارش كنيد. ختنه، يك عمل جراحي قابل گزارش در سيستم ملي مراقبت از عفونت‌هاي بيمارستاني نيست ؛ - عفونت محل اپيزيوتومي را با كد REPR-EPIS گزارش كنيد. اپيزيوتومي يك عمل جراحي قابل گزارش در سيستم ملي مراقبت از عفونت‌هاي بيمارستاني نيست ؛ - عفونت زخم سوختگي را با كد SSI-BURN گزارش كنيد ؛ - عفونت‌هايي كه محل‌هاي برش سطحي و عمقي را درگير نموده است به عنوان عفونت برش عمقي گزارش كنيد ؛ - نمونه‌هاي كشت از برش سطحي را به عنوان ID ( تخليه همراه با برش ) ارسال كنيد.     2-2: نوع عفونت: عفونت محل جراحي ( عفونت عمقي )   كد: SSI-(ST [Soft Tissue]) بجز عفونتي كه به دنبال گرافت باي پاس عروق كرونر يا برش سينه و پا به وجود مي‌آيد كه اگر عفونت در سينه به وجود بيايد از كد STC ( بافت نرم سينه ) يا اگر در پا ( دهنده رگ ) باشد از كد STL ( بافت نرم پا ) استفاده مي‌كنيم. تعريف: عفونت عمقي محل جراحي بايد ويژگي‌هاي زير را داشته باشد:      عفونت مربوط به عمل جراحي كه طي 30 روز بروز كرده باشد در صورتي كه هيچ چيزي (implant) * در محل قرار داده نشده باشد و يا طي يك سال بروز كرده باشد در صورتي كه چيزي در محل قرار گرفته باشد        و        بافت‌هاي عمقي ( فاسيا و لايه‌هاي عضلاني ) را درگير كرده باشد        و        بيمار دست كم يكي از ويژگي‌هاي زير را داشته باشد:    الف) ترشح چركي از عمق محل برش به شرطي كه مربوط به يك ارگان يا فضاي ديگر   نباشد ؛    ب) عفونت عمقي محل جراحي كه خود به خود يا توسط جراح و يا زماني كه يكي از علائم يا نشانه‌هاي زير را بروز كند، باز مي‌شود مگر اينكه زخم داراي كشت منفي باشد: دماي بالاي ºc 38، حساسيت و دردناكي موضعي ؛    پ) آبسه يا شواهد ديگري از عفونت در عمق زخم كه در حين جراحي مجدد، آزمايش‌هاي هيستوپاتولوژيك يا راديولوژيك ديده شود ؛       ت) تشخيص عفونت عمقي توسط پزشك مربوطه.    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ * جسم خارجي قرار داده شده در داخل بدن كه از انسان گرفته نشده است مانند دريچه مصنوعي قلب، گرافت عروقي از غير انسان، قلب مكانيكي و پروتزسر كه براي هميشه در حين عمل جراحي براي بيمار كار گذاشته مي‌شود. توصيه لازم در گزارش‌دهي: - عفونت‌هايي كه لايه‌هاي سطحي و عمقي را درگير مي‌كند. به عنوان عفونت عمقي گزارش كنيد. - نمونه‌هاي كشت از برش‌هاي عمقي را با كد ID ( تخليه همراه با برش گزارش كنيد ).     3-2: نوع عفونت: عفونت محل جراحي ( اعضاي داخلي، فضاهاي بين اعضا )   كد : ( ارگان/ يا فضاي مورد نظر ) SSI- تعريف: اين نوع عفونت عبارت است از عفونت هر بخش از بدن ( بجز محل برش پوستي،  فاسيا، لايه‌هاي عضلات ) كه باز شده و حين عمل جراحي دستكاري شود. اين عفونت‌ها را تحت عنوان عفونت محل جراحي ( با ذكر نام ارگان/ يا فضاي درگير ) ذكر مي‌كنند. آنچه در جدول بعد مي‌آيد محل‌هاي ويژه‌اي را كه در طبقه‌بندي محل‌هاي عفونت وجود دارد ذكر مي‌كند.    براي مثال آبسه ديافراگم متعاقب برداشتن آپانديس را به عنوان عفونت محل جراحي در داخل شكم با كدSSI- IAB  ذكر مي‌كنند. اين عفونت اگر مربوط به عمل جراحي باشد، طي 30 روز پس از عمل جراحي ( در صورتي كه هيچ چيزي در محل قرار نگرفته باشد ) يا طي يكسال ( اگر چيزي در محل قرار گرفته باشد ) بروز نموده         و    مي‌تواند عفونت هر قسمتي از بدن را شامل گردد ( بجز محل برش جراحي، فاسيا يا  لايه‌هاي عضلاني ) كه طي عمل جراحي دستكاري شده است        و     بيمار دست كم يكي از ويژگي‌هاي زير را دارد:    الف) خروج ترشح چركي از دريني كه در محل زخم و داخل فضا يا ارگان خاصي قرار داده‌اند ؛  ب) وجود ارگانيسم كه از طريق كشت داخل فضا يا ارگان ويژه يا بافت خاصي ثابت       شود ؛  پ) آبسه يا هر گونه شواهدي دال بر عفونت در زخم يا فضا و يا ارگاني خاص كه از طريق مشاهده مستقيم يا آزمايشات بافت شناسي يا راديولوژيكي كشف شود ؛   ت) تشخيص پزشك.   توصيه لازم در گزارش‌دهي: Ø       گاهي ممكن است عفونت يك عضو يا فضا، از محل زخم، تخليه شود اين عفونت ندرتاً نياز به جراحي مجدد پيدا كرده و به نام عفونت عمقي زخم جراحي خوانده مي‌شود. Ø       نمونه‌هاي كشت از هر ارگان يا فضاي خاص را به عنوان تخليه عمقي، با كد DD گزارش كنيد.   موارد صفحه بعد، كد فضا/ ارگان خاص در عفونت محل جراحي را نشان مي‌دهد.          كد                               محل         BONE              عفونت استخوان BRST               آبسه پستان يا ماستيت CARD                            ميوكارديت يا پريكارديت     DISC             فضاي بين مهره‌ها EAR                              گوش، ماستوئيد EMET                            آندومتريت ENDO                            اندوكارديت EYE                               چشم بجزكونژنكتيويت GIT                               دستگاه گوارش IAB                               داخل شكمي كه جاي ديگري دسته‌بندي نشده‌اند IC                                 درون مغزي، آبسه مغزي يا سخت شامه JNT                               مفصل يا بورسا ( كيسه مفصلي ) LUNG                             ساير عفونت‌هاي دستگاه تنفسي تحتاني MED                               مدياستينيت MEN                              عفونت‌هاي مننژيت يا شكمچه‌هاي مغز ORAL                            محوطه دهان ( دهان، زبان و لثه‌ها ) OREP                            ساير مناطق دستگاه توليد مثل مرد يا زن OUTI                             ساير عفونت‌هاي دستگاه ادراري SA                                آبسه‌هاي نخاعي بدون مننژيت SINU                             عفونت سينوس‌ها UR                                دستگاه تنفسي فوقاني، فارنژيت VASC                            عفونت شرياني يا وريدي VCUF                            انتهاي واژن     3 : نوع عفونت: ذات‌الريه ( پنوموني )   كد: PNEU- PNEU تعريف: وجود يكي از ويژگي‌هاي زير نشان دهنده ذات‌الريه است : ويژگي 1: بيمار در معاينه باليني بايد رال يا dullness داشته باشد           و           در كنار آن دست كم يكي از موارد زير نيز موجود باشد:            الف) شروع خلط چركي يا تغيير ويژگي خلط ؛             ب) وجود ارگانيسم در كشت خون ؛   پ) وجود ارگانيسم در نمونه حاصل از آسپيراسيون از طريق تراشه، برس كشيدن   داخل برونش و يا بيوپسي. ويژگي 2: راديوگرافي از قفسه سينه بيمار، حاكي از انفيلتراسيون جديد يا پيشرونده، Consolidation، وجود حفره يا افيوژن پلور باشد            و           در كنار آن دست كم يكي از موارد زير نيز موجود باشد :            الف) شروع خلط چركي يا تغيير ويژگي خلط ؛             ب) وجود ارگانيسم در كشت خون ؛          پ) وجود ارگانيسم در نمونه حاصل از آسپيراسيون از طريق تراشه، برس كشيدن داخل برونش و يا بيوپسي ؛             ت) احراز وجود ويروس يا آنتي‌ژن ويروسي از ترشحات تنفسي ؛             ث) يك بار تيتر آنتي‌بادي IgM به ميزان تشخيصي يا افزايش IgG به ميزان چهار  برابر در دو نمونه متوالي سرم ؛             ج) وجود شواهد هيستوپاتولوژيك ذات‌الريه. ويژگي 3: بيماري كه حداكثر يكسال سن دارد، دست كم دو مورد از علائم و نشانه‌هاي زير  را داشته باشد:          آپنه، تاكيكاردي، براديكاردي، خس‌خس كردن سينه، سرفه يا rhonchi           و          در كنار آن، دست كم يكي از موارد زير نيز موجود باشد:             الف) افزايش ميزان ترشحات تنفسي ؛              ب) شروع خلط چركي يا تغيير ويژگي خلط ؛ پ) وجود ارگانيسم در كشت خون يا يك بار تيتر آنتي‌بادي IgM به ميزان تشخيصي يا افزايش IgG به ميزان چهار برابر در دو نمونه متوالي سرم كه حاكي از وجود آن پاتوژن باشد ؛ ت) ارگانيسم حاصل از نمونه آسپيراسيون از طريق تراشه، برس كشيدن داخل برونش و يا بيوپسي. ويژگي 4: بيماري كه حداكثر يكسال سن دارد در راديوگرافي قفسه سينه داراي انفيلترسيون  جديد يا پيشرونده، Consolidation حفره يا افيوژن پلور باشد           و           در كنار آن دست كم يكي از موارد زير نيز موجود باشد:            الف)  افزايش ميزان ترشحات تنفسي ؛             ب)  شروع خلط چركي يا تغيير ويژگي خلط ؛         پ) وجود ارگانيسم در كشت خون، يا يك بار تيتر آنتي‌بادي IgM به ميزان تشخيصي يا افزايش IgG به ميزان چهار برابر در دو نمونه متوالي سرم كه حاكي از وجود آن پاتوژن باشد ؛            ت) وجود ارگانيسم حاصل از نمونه آسپيراسيون از طريق تراشه، برس كشيدن داخل  برونش و يا بيوپسي ؛            ث) شواهد هيستوپاتولوژيك ذات‌الريه. رهنمودها: Ø       كشت حاصل از خلط بيرون آورده شده بيمار در تشخيص ذات‌الريه سودمند نيست ولي مي‌تواند در تشخيص عامل بيماري و به دست آوردن اطلاعاتي مفيد از حساسيت ميكروبي كمك كننده باشد. Ø       يافته‌هاي مربوط به عكسبرداري‌هاي مكرر از ريه‌ها، سودمندتر از يك عكسبرداري تنها است.   توصيه‌هاي لازم براي گزارش‌دهي : Ø برونشيت حاد را با كد BRON گزارش كنيد. Ø آبسه ريه يا امپيم‌ها را با كد LUNG گزارش كنيد.   1-4: نوع عفونت: عفونت خوني ثابت شده در آزمايشگاه   كد : BSI-LCBI تعريف: عفونت خوني ثابت شده توسط آزمايشگاه بايد دست كم داراي يكي از ويژگي‌هاي زير باشد: ويژگي 1: رشد پاتوژن در يك كشت خون، يا از چند كشت خون، پاتوژن مشابهي رشد كرده باشد        و        ارگانيسم كشت داده شده از خون، مربوط به عفونت محل ديگري نباشد. ويژگي 2:  بيمار، دست كم يكي از علائم و نشانه‌هاي زير را داشته باشد:         تب ( دماي بالاي ºc 38 ) لرز يا هيپوتانسيون         و         در كنار آن، دست كم يكي از موارد زير نيز وجود داشته باشد :            الف) وجود آلوده كننده‌هاي معمول پوست ( براي مثال ديفتروئيدها، گونه باسيلوس، گونه پروپيون باكتريوم، استافيلوكوكوس كوآگولازمنفي و يا ميكروكوكسي ) كه در دو يا چند كشت خون در دفعات مختلف رشد نمايد ؛          ب) وجود ميكروب‌هاي بند ( الف ) كه در دست كم يك كشت خون از بيماري كه داراي intravenous line بوده و آنتي‌بيوتيك مناسبي دريافت مي‌كند، رشد نمايد ؛          پ) تست مثبت آنتي‌ژن در خون ( براي مثال در هموفيلوس آنفلوانزا، استرپتوكوك پنومونيه، نيسريا مننژيتيديس، استرپتوكوك گروه B )        و         علائم، نشانه‌ها و نتايج مثبت آزمايشگاهي كه مربوط به عفونت در محل ديگري نباشد. ويژگي 3: بيماري كه حداكثر يكسال سن داشته و دست كم يكي از علائم و نشانه‌هاي زير را داشته باشد:        تب ( دماي بالاي ºc 38 ) هيپوترمي ( دماي كمتر از ºc 37 )، آپنه يا براديكاري        و        دست كم يكي از موارد زير نيز موجود باشد:          الف) وجود يكي از آلوده كننده‌هاي معمول پوست ( براي مثال ديفتروئيدها، گونه باسيلوس، گونه پروپيون باكتريوم، استافيلوكوكوس كوآگولاز منفي و يا ميكروكوكسي ) در دو يا چند كشت خون كه در دفعات مختلف رشد نمايد ؛            ب) وجود ميكروب‌هاي بند ( الف ) در دست كم يك كشت خون از بيماري كه داراي           intravenous line بوده و آنتي‌بيوتيك مناسبي دريافت مي‌كند، رشد نمايد ؛               پ) تست مثبت آنتي‌ژن در خون ( براي مثال: هموفيلوس آنفلوانزا، استرپتوكوك پنومونيه، نيسريا مننژيتيديس، استرپتوكوك گروه B )            و علائم، نشانه‌ها و نتايج مثبت آزمايشگاهي در صورتي كه مربوط به عفونت در محل  ديگري نباشد.   توصيه‌هاي لازم براي گزارش‌دهي: Ø       فلبيت چركي ثابت شده همراه با كشت از نوك كاتتر داخل وريدي كشت منفي خون يا بدون كشت خون را با كد CVS –VASC گزارش كنيد. Ø       ارگانيسم‌هاي كشت داده شده از خون را زماني كه هيچ محل ديگري از عفونت وجود ندارد با كد BSI-LCBI گزارش كنيد.   2-4: نوع عفونت: سپسيس باليني   كد: BSI-CSEP تعريف: سپسيس باليني بايد دست كم يكي از ويژگي‌هاي زير را داشته باشد: ويژگي 1: بيمار، دست كم يكي از علائم و نشانه‌هاي باليني زير را داشته باشد بي‌آنكه ناشي از علت شناخته شده ديگري باشد: تب ( دماي بالاي ºc 38 )، هيپوتانيسون ( فشار سيستوليك mmg90< )، يا  اوليگوري     ( hr /cm320< ) و كشت خون انجام نشده باشد و يا هيچ ارگانيسم يا آنتي‌ژني در خون يافت نشده باشد        و       عفونت واضحي در محل ديگري وجود نداشته باشد        و        پزشك درمان سپسيس را شروع كرده باشد.  ويژگي 2: بيماري كه حداكثر يكسال سن داشته، دست كم يكي از علائم و نشانه‌هاي باليني زير را داشته باشد بي‌آنكه ناشي از علت شناخته شده ديگري باشد: تب ( دماي بالاتر از ºc 38 ) هيپوترمي ( دماي كمتر از ºc 37 ) آپنه يا براديكاردي و كشت خون انجام نشده باشد و يا ارگانيسم يا آنتي‌ژني در خون يافت نشده باشد        و        عفونت واضحي در محل ديگري وجود نداشته باشد        و        پزشك درمان سپسيس را شروع كرده باشد.   توصيه‌هاي لازم براي گزارش‌دهي: Ø       عفونت‌هاي خوني با كشت مثبت را با كد BSI-LCBI گزارش كنيد.          
نوشته شده توسط محمود طاهری در 8:27 |  لینک ثابت   • 
مطالب جدیدتر
مطالب قدیمی‌تر